近日，在衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）肝胆外科341病区，一位83岁的患者从死神手上脱险，从术前的愁眉不展到术后的喜笑颜开，相隔不过数日。

●外地患者慕名而来

这位患者是来自江苏扬州的韩爷爷。1个月前，他出现了不明原因的上腹部胀、胃口差、尿液深黄如浓茶等症状。由于韩爷爷有胆囊癌病史，家属十分谨慎，发现后迅速带他到上海的大医院检查。影像学检查结果显示，韩爷爷的胆总管上段扩张，下段狭窄，具体原因尚不明确。要明确诊断需要进行一系列复杂的有创检查，但预约检查排队遥遥无期。

眼见着韩爷爷的全身皮肤越来越黄，食欲很差，身体越发虚弱，家属心急如焚。经过多方咨询，韩爷爷的家属得知，13年前为韩爷爷实施胆囊癌手术的袁磊博士目前在衢州市人民医院工作。电话取得联系后，家人立即带着韩爷爷赶往衢州。

经袁磊博士团队会诊讨论后，认为韩爷爷出现的梗阻性黄疸并不是肿瘤复发，可能是胆管下段内的新生肿瘤，但增强CT、磁共振未见梗阻局部有明显病灶，因为患病位置特殊，如果手术的话，范围大、创伤大，医生们格外谨慎。

对此，如何取得病理的明确诊断，为进一步治疗提供证据是关键。

●引进“神器”提供证据

针对韩爷爷的病情，团队沈红波主任医师认为可以使用经口直视电子胆道镜探查胆总管，直视观察狭窄胆管局部是否有病变，同时对病变进行精确活检。

沈红波医生介绍，经口直视电子胆道镜是通过十二指肠镜的钳道进入胆管和胰管，以便进行胆管和胰管内部的检查和治疗，克服了以前胆道镜需要经过有创地建立一个通道进入胆管的缺点。

今年，市人民医院肝胆外科引进了新一代经口直视电子胆道镜，具有管径小、活检孔道大、成像清晰的特点。“经口直视电子胆道镜对不明原因的胆胰管内病变可以进行直视下的观察、活检、胆管结石碎石、胆管内肿瘤的射频消融及肝内胆管的超选。特别是有助于发现无法早期诊断的胆管内肿瘤，有助于改善胆胰管内肿瘤的预后。”沈红波告知。

经与家属充分沟通后，在麻醉无痛状态下，医生为韩爷爷做了检查，同时通过经口直视电子胆道镜，观察到胆管下段管腔内有绒毛状新生物，活检后病理证实为恶性肿瘤。

在获得明确病理诊断后，袁磊博士团队为韩爷爷实施了根治性胰腺十二指肠切除术。术后患者恢复顺利，顺利脱险。

●胰胆内肿瘤早期发现是关键

沈红波医生提醒，胰胆内肿瘤早期可能仅表现为上腹部胀痛不适和食欲不振等症状，影像及血液化验无明显异常表现而难以诊断。一旦出现明显消瘦、黄疸等临床症状，往往意味着肿瘤已经发展到晚期，此时根治性治疗的可能性大大降低。因此，对于胰胆内肿瘤来说，早期发现和治疗至关重要。

经口直视电子胆道镜可以早期观察胆管内病变，同时进行活检，以明确诊断。沈红波医生介绍，市人民医院肝胆外科341病区已常规开展直视电子胆道镜检查，通过此方法发现的近10例肿瘤患者均在早期被发现，均行根治性手术，恢复良好。