对症治疗，高龄“白肺”患者转危为安

2月26日，在四省边际中心医院（衢州市人民医院）呼吸与危重症医学科主任医师韩志强的专家门诊里，89岁的范大爷在家人的陪伴下，前来随诊复查。范大爷精神矍铄，很难看出他在一个月前曾经历过“白肺”。

自优化调整疫情防控相关措施后，89岁的范大爷感染后出现“白肺”，在市人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗。在医护团队的全力救治与精心护理下，九天后，老人各项指标基本正常，出院回家休养。

范大爷因感染新冠病毒入院治疗，虽然体温有所好转，但肺部症状越来越明显，氧饱和度越来越差。次日，肺部感染出现“白肺”（一般指重症肺炎患者在X光或CT检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名），之后转入市人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗。

患者到院时，有发热症状，且呼吸急促，咳嗽剧烈，口唇发绀，无法平卧。吸氧状态下，患者的氧饱和度只有88%~90%。同时，缺氧、胸闷导致其血压升高，心率约110次/分~130次/分，而正常心率为60次/分~100次/分。

韩志强相告，患者原本有支气管病变、肺气肿、肺大疱等慢性气道疾病，还有冠心病、高血压等老年慢性病。影像显示，患者两肺感染严重，“白肺”占70%以上。

在韩志强的带领下，医护团队迅速投入治疗工作。

医护团队全天监测患者生命体征与各项指标，为患者进行抗病毒治疗，使用抗生素药物，并通过文丘里面罩吸氧、高流量鼻导管吸氧、俯卧位通气以改善患者呼吸功能和氧饱和度。

“患者的咳痰反射较差，我们通过振动排痰机，做物理诱导痰液引流。”韩志强说，此外，还予以患者充分的营养支持，保证其内环境稳定和能量充沛。

在医护人员的精心照料下，范大爷的状况一天比一天好，氧饱和度指标也慢慢上来了。7天后，患者肺部病灶渗出稳定，氧饱和度得到了极大地改善。复查影像显示，患者“白肺”已吸收50%左右，“剩余部分是病毒引起的肺部纤维化的渗出，需要一段时间慢慢恢复。”韩志强说，“两天后，我们为患者复查，各项指标基本恢复正常。”

高龄不是重症救治的绝对禁忌

在此之前，市人民医院收治了不少八九十岁甚至一百多岁年龄偏大，且有基础病的老年患者。

在新冠病毒危重症感染者中，老年人占近80%，其中不乏多种基础疾病的患者。“但经过系统救治，高龄患者也能获得良好预后。”韩志强介绍，对高龄的重症患者而言，年龄并不是绝对禁忌，关键还是要看老人的身体基础情况与救治过程。

针对基础疾病多的老年人，本身脏器功能就很差，感染后脏器功能会变得更差。因此，早期发现、早期干预，避免症状快速加重是关键。

韩志强说，如果高龄老人出现发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻、纳差等表现，就要及时就医，“出院后，患者可对照入院表现，如果一个月之内症状没有明显的反复、起伏，症状稳定，根据医嘱，门诊随诊复查即可。”