日前，我院心胸外科联合重症医学科、超声科、放射科、手术室、麻醉科等多个科室，成功完成衢州市第一例保留主动脉瓣的主动脉根部成形术（David术），该例手术的成功实施，标志着我院心脏大血管外科的诊治水平迈上新台阶。

发病急，来势凶险

小吴，26岁，来自柯城区九华乡，连日来感觉胸闷气闭，于是，小吴来到我院心胸外科就诊。经胸部CT检查，提示急性A型主动脉夹层。

经过胸主动脉CTA检查，提示小吴的心脏病比预计的更为复杂，除了患有急性A型主动脉夹层，同时伴有主动脉瓣的关闭不全，这是一种更为凶险，治疗难度更大，手术过程更为复杂的心脏疾病。

“急性A型主动脉夹层发病急、来势凶险，死亡率高达50%，急性期内每延迟治疗1小时，死亡率增加1%，如果治疗不及时，3个月内死亡率可达90%。”

心胸外科副主任医师周珉介绍，通过外科手术置换病变的主动脉是目前临床上最佳的治疗方式，但小吴同时伴有主动脉瓣关闭不全，如果做传统的Bentall手术（带瓣人造血管升主动脉根部替换+冠状动脉旁路移植术），为防止血栓形成及可能出现的血栓栓塞并发症，那么术后小吴将接受终身的抗凝治疗。

绝处求生，解困境

“医生，他才26岁……”小吴家属听说手术后，要终身服用药物进行抗凝治疗，十分焦急。

经过重症医学科、超声科、放射科、手术室、麻醉科等科室的充分评估和术前准备，周珉决定带领心脏外科诊疗团队为小吴“绝处求生”。

“David手术最大的特点就是保留患者的主动脉瓣膜，经过一段时间的休养，就可以和正常人一样生活，不需要终身服用抗凝药物。”在周珉的带领下，心胸外科团队为小吴顺利实施David手术，保留了主动脉瓣，完成了主动脉窦部再植。

手术前主动脉情况

手术后主动脉情况

术后第10天，小吴康复出院，而此次成功开展的David手术在衢州为第一例。

快速发展，求突破

“从最初的每年10余台手术到现在的每年80余台，近20余年来，总共完成心脏手术1200多例，平均手术成功率达98.5%。”周珉介绍，心胸外科开展心脏手术已有20余年，为众多饱受心脏病折磨的患者带来了希望。

心胸外科手术范围包括单瓣置换、双瓣置换、瓣膜成形术，粘液瘤切除术，先天性心脏病矫治术，冠状动脉旁路移植术，主动脉夹层手术，直视下房颤射频消融术等。

近年来，在浙大一院心胸外科倪一鸣教授和马量教授为首的心脏团队的支持帮助下，我院在浙西地区首先开展了大血管手术，包括Bentall术、主动脉半弓置换、主动脉全弓置换术等40余例，目前，大血管手术在全国同级医院中处于领先水平。

科 普

1什么是主动脉夹层？

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁中层形成血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔的病理改变。夹层死亡率高，如不及时救治，48小时内每小时病死率增加1%~2%，48小时内死亡率高达50％，72小时内死亡率高达70%。随着生活方式的改变，主动脉夹层动脉瘤的发病率逐年升高，因其发病快、致死率高，严重威胁人们的生命安全。

2什么是主动脉瓣关闭不全？

主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，由于主动脉瓣在心脏的舒张期不能完全闭合，部分血液回流到左心室，左心室容量负荷过重，从而导致左心室扩大，出现左心室收缩功能减低，左心功能不全。

3主动脉夹层好发于哪些人群？

孕妇，高血压患者，动脉硬化患者，肥胖患者以及马凡氏综合征患者，其患病风险高于普通人群。

专家简介

周珉

副主任医师

浙江省医师协会心血管外科分会常务委员，衢州市医学会心胸外科学分会主任委员，擅长主动脉A型夹层，升主动脉瘤，先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠心病，心脏肿瘤等疾病的手术治疗。

专家门诊：周一全天

门诊地点：1号楼2楼A2区