“相比传统的胸腔镜手术，非插管技术提供更短的麻醉时间，以及更短的恢复及住院时间，且术后并发症发生率无明显增加。”日前，我院心胸外科、麻醉科、手术室通力合作，为一名患者成功实施肺部手术，得益于新型舒适化医疗理念下全新的麻醉方式，患者及家属对手术和麻醉效果都很满意。

多种镇痛方案，强强联手

徐阿姨，64岁，柯城区人，5年前，在一次胸部CT检查时发现右侧肺部有一个阴影。虽然一直定期复查，但近来发现结节有所增大，于是，徐阿姨来到我院心胸外科手术治疗。

经过充分的术前评估，手术方案确定，如何实施麻醉，给患者更为舒适的体验？

“常规的全麻手术肌松药的使用及气管插管会对患者产生一些不利的影响，如肺损伤，术后肌松药的残留，恶心、呕吐，咽喉部不适等，一定程度上影响着患者的术后康复，延长住院时间，而且术后疼痛对患者的恢复有着很大的影响，疼痛会导致一系列并发症：如抑制自发深吸气，抑制患者的咳嗽反射，导致肺不张及肺部感染等。”麻醉科执行主任王权光带领麻醉科团队根据徐阿姨的身体状况，量身定制一套麻醉和镇痛方案：非插管全麻+超声引导下连续胸椎旁神经阻滞+胸膜表面麻醉+手术医生直视下行迷走神经干阻滞。

多种镇痛方案，强强联手，确保徐阿姨术中、术后的安全和无痛，真正体现了舒适化医疗的理念。

新型麻醉方式，精准舒适

术前，徐阿姨左侧卧位，在轻度镇静下进行第5肋间的连续胸椎旁阻滞。术中，深度镇静下心胸外科医生经右胸腋中线第5肋间单孔法建立腔镜通道，进入胸腔后予以利多卡因肺部表面麻醉，分离粘连，予以迷走神经阻滞，常规行右上肺前段切除+右肺中叶契形切除术。

有了精准麻醉的助力，徐阿姨的整个手术过程十分顺利，出血量少，术后徐阿姨术后镇痛方面，王权光主任做足功夫：术后以连续胸椎旁阻滞镇痛为主，辅以非阿片类药物，无明显恶心呕吐等不适，疼痛评分0-3分，一周后，徐阿姨康复出院。

“非插管全麻就是在不进行气管插管，患者意识消失但保留自主呼吸的全身麻醉，是一项技术要求很高的操作。它既要求达到病人神志消失，全身痛觉消失，反射抑制的全麻要求，同时又要求保留患者自主呼吸，患者呼吸反应迟钝或抑制，不能唤醒。”王权光主任介绍，保留自主呼吸的非插管全麻加上神经阻滞不仅可以避免全麻术后的一些并发症，而且可以降低术后疼痛，减少全麻术后并发症，加速术后康复，缩短住院时间。

超声引导胸椎旁间隙阻滞技术适应症

遵循ERAS理念，非插管全麻+神经阻滞的麻醉方式减少创伤、缩短手术及住院时间，可早期恢复患者经口进食和清醒意识，术后镇痛效果好。

单次胸椎旁阻滞主要适用于胸部和腹部的急慢性疼痛，例如肋骨骨折内固定术，乳腺癌根治术，开胸手术，肩胛骨骨折内固定术等，还可用于胸壁、腹壁和背部的疼痛治疗，以及腹部手术的麻醉和术后镇痛。

目前我院该项技术已用于胸腔积液、自发性气胸、肺大泡切除、肺部契形切除、肺叶切除等手术，随着区域阻滞技术的不断发展，该项技术也会运用得更加成熟，造福更多的患者。

专家简介

王权光，副主任医师，麻醉科执行主任。2009年硕士毕业于温州医科大学，曾在美国俄亥俄医学中心及华西医院进修麻碎，自2006年开始一直从事超声引导区域麻醉，擅长四肢、躯干神经阻滞。长期担任国家级继续教育项目《外周神经阻滞的理论和实践》的教学及演示。2015年被评为中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组培训中心优秀讲师。并以第一和通讯作者发表20余篇超声引导区域阻滞和局麻药中毒相关论文。现任中国医疗保健国际交流促进会区域麻醉与疼痛医学分会委员，浙江省医学会麻醉学分会区域麻醉学组副组长。