近日，衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）肝胆外科袁磊博士团队，术前联合多个学科会诊，成功为一例复杂肝内胆管癌患者实施全肝血流阻断下，前入路原位解剖性肝右三叶+右尾叶+胆囊切除+肝门胆管整形+区域淋巴结扩大清扫术。在衢州乃至四省边际地区取得率先突破。

来自柯城区60岁的王阿姨，在外院健康查体时发现肝占位，且影像学检查不能明确病灶性质，外院判断患者肿块位置特殊，手术难度大、风险大，患者及家属经人推荐转入袁磊团队进行治疗。

经术前检查评估，患者肿瘤巨大且深在，围肝门生长，侵犯第一肝门，需行肝右三叶切除，切除肝脏范围达到极限。

袁磊术前组织核医学科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、感染科、消化内科、超声科进行多学科会诊。部分专家认为患者肿瘤指标阴性，病灶性质不明确，如果有把握，可以直接一期手术，但预计肝切除范围过大，综合考虑直接一期手术风险大，建议穿刺取病理后放化疗，期待肿瘤缩小后将来二期手术，但是放化疗效果难以确定。

之后，核医学科为患者进行肝体积测量，发现剩余左外叶占去瘤肝体积比例达30%，患者没有慢性肝病基础，理论上讲，具备极限肝切除手术可行性，但剩余肝脏体积为临界值，风险极大。

袁磊在讨论会中认为，直接实施一期手术固然有风险，但是患者肿瘤已经侵犯第一肝门，二期手术方案周期长，患者一旦放化疗不敏感，将很快失去手术机会。在手术技术能够胜任的情况下，应该果断迎接风险挑战，实施一期手术。

最终，经多学科讨论，并与患者沟通后，决定实施一期手术。术前，袁磊团队制定了详细的手术方案和风险防范措施，术中探查发现肿瘤巨大，侵犯第一肝门，右肝门挛缩，左肝蒂受压，手术比预想的复杂。

袁磊团队凭借高超的技艺，巧妙利用全肝血流阻断控制技术，顺利完成手术，出血量少，没有输血。

术后，在江超护士长带领的护理团队专业而精心的护理下，患者10天康复出院，无任何并发症发生。目前患者一般情况良好，复查CT提示术区清洁、肝左外叶增长良好，已经开始进行后续化疗，患者及家属都非常满意。

“面对疾病的挑战，外科医生不应畏难，向前看有清晰的远方，低头有坚定的信念，我们的双手承载了患者家属的期待。”作为衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）从上海东方肝胆外科医院全职引进的高层次人才，袁磊及其团队在衢州地区先后开展了多项高难度疑难复杂肝胆外科手术，诊治了大量肝胆肿瘤患者。

“肝右三叶+尾状叶切除，从理论上讲，肝切除范围已达极限，之所以风险大，主要是因为残肝体积太少难以为继，稍有不慎，术后易发生肝功能衰竭。”

谈及此次高难度、高风险肝脏手术的开展，袁磊表示，要保证此类手术安全，一是术前评估及规划要精细；二是术中操作要精准，保持血流动力学的绝对稳定；三是肝创面处理要精致，保护剩余每一毫升的肝脏组织；四是术后护理要精心。

目前极限肝切除技术只有国内少数大型医疗中心能熟练独立开展，地市级医院报道很少，袁磊团队在四省边际城市群区域率先取得突破，成功开展此技术，标志着我院在肝脏外科手术领域迈上新台阶。

科普

肝脏手术的特殊性在于切除一部分肝脏后，剩余肝脏体积和功能必须足够才能维持正常生命所需。理论上讲，有慢性肝病基础的肝脏（乙肝、丙肝、脂肪肝、血吸虫肝、酒精肝等），手术剩余肝脏体积比例至少不低于40%；没有慢性肝病基础的肝脏，手术剩余肝脏体积比例至少不低于30%，否则，肝切除术后存在较高肝功能衰竭的风险。

在临床工作中，由于手术创伤、肝创面缺血坏死、围手术期其他不良因素的干扰，还应额外增加剩余肝脏体积比例以增厚安全垫。因此，当切除肝脏范围很大达到极限、剩余肝脏体积也达到临界值时，手术操作、围手术期的管理就显得十分重要。