4月15至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策?科学防癌”倡导健康生活方式，希望每个人做自己健康的第一责任人。

恶性肿瘤，毫无疑问得尽早切除，那良性肿瘤，我们该如何抉择......

70岁的郑奶奶颈部发现甲状腺肿块已经有30年了。一直未进行治疗，越长越大，巨大的甲状腺肿块已经将气管完全包绕，在胸骨上窝处，气管被肿块挤压，最窄处只有9mm，还不及正常人的一半。这使得郑奶奶气喘严重，血气分析提示已经出现了二型呼吸衰竭。

手术治疗成为了迫在眉睫的事情。但郑奶奶年事已高，且肿块存在时间较长，局部压迫症状明显，手术的风险相当大。衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）乳甲外科决定为郑奶奶去除巨大甲状腺肿块。

第一关

麻醉！气道重度狭窄，插管困难，即使插管成功，也面临术后气管塌陷，肺部感染，不能拔管的严峻问题。

第二关

郑奶奶的右侧锁骨下动脉存在变异，是少见的右侧喉不返神经，如若术中不慎损伤神经会导致郑奶奶发声变嘶哑。

第三关

无论采用何种术式，术后都有可能出现呼吸困难，而一旦出现呼吸困难，那就需要立即行气管切开，这样的话，郑奶奶有可能终身不能拔除插在气管里的套管。

为了解决这些问题，吴荣兴主任医师立即联合麻醉科、放射科、重症医学科、感染科、呼吸与危重症医学科进行术前讨论，制定了严谨详细的手术方案。最终决定使用6号气管插管（细小号气管插管），术中使用小潮气量通气，仅切除甲状腺肿块，尽量缩短手术时间。

手术中，乳甲外科和麻醉科高度专注密切配合，一丝不苟地将肿块仔细分离，经过1个多小时的手术，约10cm*7cm大小的肿块被完整剥离。非常幸运的是，术中发现患者受压的气管在肿块切除之后轻度回弹，顺利拔管的可能性也大大增加。

手术非常顺利，郑奶奶的右侧喉不返神经不仅得到了保护，部分甲状腺功能也得到保留。术后恢复良好，气喘也大大好转。老人家笑着说：“这个手术做得真好，呼吸一下子就顺畅了，早知道这样，把肿块早些切掉就好了，白遭了这么多年的罪。”

专家解读

甲状腺肿块作为甲状腺外科的常见疾病，在很多正常人中都存在。但并不是每一个都需要手术。

首先考虑是恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，如果穿刺证实，那么需要手术治疗。

其次如果是良性肿块，一般不需要治疗。但如果出现以下症状还是需要及早手术 。

胸骨后甲状腺肿块；

肿块最大径超过3cm；

局部压迫症状明显；

有内分泌功能的肿块，并且产生了相关症状。

如果达到手术指征，建议患者及早进行手术，拖得越久，手术的风险越大。