今天，感染科“探秘”系列推出第二篇，分享病原微生物世界的“千丝万缕”，揭开感染性疾病防治的神秘面纱。

柴阿姨身体一向硬朗，最近不停咳嗽，却一直找不到原因。

最开始以为只是普通感冒，但柴阿姨自行吃药后并没有好转。感到焦虑的柴阿姨便到当地医院就诊，经肺部CT检查发现，肺部出现空洞病灶。

当地医院认为有可能是肺结核，柴阿姨忐忑不安地来到衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）感染科就诊。

为了确定是否是肺结核，柴阿姨先后做了痰找抗酸杆菌、痰Gene-Xpert、结核感染T细胞检测。但检查结果均为阴性。

到底是什么原因？

为进一步明确诊断，感染科团队为柴阿姨做了气管镜检查，肺泡灌洗液做了宏基因组测序，发现了一种名叫尖端赛多孢菌的真菌。

迷团终于解开，原来引起柴阿姨肺部空洞的“罪魁祸首”不是肺结核，而是真菌感染。

此后，经过抗真菌治疗，柴阿姨肺部的空洞已经愈合消失。

专家解读

该患者是以咳嗽伴肺部空洞性病灶来就诊的，最常见的病因是结核分枝杆菌引起的肺结核，但做了结核的相关检查均未提示肺结核。而当常规的检验技术未发现病原菌时，气管镜检查及肺泡灌洗液的宏基因组测序就非常重要，可以让患者少走很多弯路，使诊断及时明确，让患者得到精准治疗。

尖端赛多孢菌

尖端赛多孢菌广泛存在于受污染的土壤、污水及腐生物环境中，可侵犯鼻窦、肺、关节、眼、皮肤及皮下组织等，但主要侵犯免疫功能受损的个体。

尖端赛多孢菌感染常常累及呼吸道，可有咳嗽咳痰、发热、咯血等症状。在肺部感染中，尖端赛多孢菌感染鉴别较为困难，且其感染的影像学与其他感染非常相似。当普通抗感染效果不佳时，要警惕真菌感染。

肺部真菌感染原因

主要包括原发性和继发性两方面。原发性肺部真菌感染大多是生活、工作环境中吸入大量的致病菌所引起的。比如，经常待在地下室等阴暗潮湿的环境中，或是饲养家禽、种植菇类的人群，在机体抵抗力下降时，就有可能导致肺部的感染。

继发性肺部真菌感染一般是由于体内其他部位真菌感染经淋巴或血液到肺部而引起。此外，一些免疫功能受损的人群，如长期使用免疫抑制剂、激素者，或有放、化疗史的肿瘤患者、感染HIV的患者，以及有慢性肺病的人群，更容易发生肺部真菌感染。