今天，感染科“探秘”系列推出第四篇，分享病原微生物世界的“千丝万缕”，揭开感染性疾病防治的神秘面纱。

春暖花开，新茶吐绿，采茶正当时。张大爷虽年过六旬，每日都在茶园里忙的不亦乐乎。

这一天，张大爷感觉很疲惫，不久开始发热打寒战，家里人以为是感冒，吃了几天感冒药，但是发热反反复复，没见好转。去了当地医院就诊，血常规显示白细胞低，C反应蛋白等炎症指标升高，以为是“病毒性感染”，继续抗病毒、抗感染治疗。但是张大爷发热情况没有因此好转，反而出现呼吸急促，胸闷不适等症状，家人们忧心张大爷的病情，转诊衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）感染科住院治疗。

入院后张大爷体温高达39.5，还在不停地喘气。详细询问病情后，翁亮亮医生结合张大爷最近采茶的经历，心中有了新的判断，需要进一步检查寻找“蛛丝马迹”。

当看到张大爷腰背部有个黑色的焦痂后翁医生确定了自己的判断，恙虫叮咬后的恙虫病东方体感染，立刻调整了治疗方案给予口服多西环素治疗。

在感染科住院的第三天，张大爷不发烧了，呼吸平稳了，血压也正常了，整个人都精神了。随后的检测也证实了翁医生的诊断，血液检测提示：恙虫病东方体。翁医生让张大伯继续服用多西环素，张大伯也非常配合的完成了疗程，康复出院。

专家解读

该患者以不明原因发热就诊，经过常规抗感染治疗病情无好转。此时需要重新分析患者病史，寻找诊断线索。患者的职业是茶农，有野外作业史，常规抗病毒药物及头孢菌素抗感染治疗无效，结合血常规白细胞低的特点，需考虑恙虫病的可能。再仔细寻找恙虫病的特征性焦痂，找到了焦痂即可明确诊断。

虽然恙虫病的临床症状多样、复杂，但该病例患者的茶农职业史和体检发现的焦痂是明确诊断的重要线索。

科普

恙虫病

恙虫病，又称丛林斑疹伤寒，是一种斑疹伤寒，顾名思义为一种恙虫所传播的发热出疹性疾病。具体来说，恙虫病主要是经由某些恙螨的品种，特别是在浓密的灌木丛植被里生活的纤恙螨叮咬过后，并经由其唾液使宿主感染恙虫病东方体的急性发热性疾病。老鼠是恙虫最常见之宿主。恙虫病特征性临床表现为发热、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹，严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。

关于焦痂

焦痂是确诊恙虫病的主要临床特征之一,在不同的流行地区, 恙虫病患者焦痂发生率从7% - 97%不等。焦痂经常位于腹股沟、腋窝、胸部、下背部和臀部。恙虫叮咬处往往先出现红色、无痛的小皮疹,皮疹逐渐形成水泡，一周左右后会自行破溃,出现坏死、出血,并形成形态相对较圆的深黑色焦痂。而一般斑疹、丘疹或咬痕往往呈淡粉色且不会自行破溃，这也是恙虫病焦痂与其它类似表皮症状的主要区别。

如何预防

进行野外工作或活动时，如采茶等，要确保衣袖和裤脚紧扎，避免穿凉鞋，避免长时间在草地上坐卧，并涂抹防虫剂，比如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。

活动或劳动后，应立即回家沐浴、更换衣物，重点检查身体如腋下、腰部、腘窝、会阴部等部位有无虫咬痕迹。

改善环境卫生，清除杂草和恙螨可能的滋生地，必要时在丛林草地喷洒杀虫剂以消灭恙螨。

由于目前还没有有效的疫苗，所以大家在亲近大自然的时候，一定要采取适当的防护措施。