平躺着睡觉对普通人来说很正常，但对患有心脏瓣膜疾病的人来说却是件难事。近日，四省边际中心医院（衢州市人民医院）心胸外科成功开展全市首例经心尖二尖瓣瓣中瓣植入术，手术以微小的创伤为患者巍奶奶修好了心脏“阀门”。

心胸外科副主任医师周珉术后查房，巍奶奶在女儿的搀扶下刚散完步躺回病床。“这手术真好啊，一做完，我母亲立马就不难受了，终于可以躺着睡觉了！”见到主刀医生来，巍奶奶的女儿忍不住感叹道，“这半年来母亲只能坐着睡觉，别提多痛苦了！”

二尖瓣“保质期”到了，心脏亮起红灯

巍奶奶今年74岁，11年前做过二尖瓣置换手术。去年开始，巍奶奶频繁出现胸闷、气闭、走不动路的情况，晚上睡觉只要一躺平就喘不上气，只能夜夜坐着睡。近期，巍奶奶来到市人民医院就诊，彩超显示心脏瓣膜衰败，心功能衰竭。

“二尖瓣是左心房到左心室的门，是心脏里极其重要的‘阀门’之一，维持着人体进行正常的血液循环。若瓣膜发生问题，心脏功能都会受到影响，甚至出现心功能衰竭、心源性休克等严重并发症。”周珉解释，巍奶奶之前置换过的二尖瓣是生物瓣，使用年限到了，已经无法正常工作。这就相当于心脏里的一扇门坏了，打不开也合不拢，血流在心脏里乱窜，既影响心，又影响肺。

经评估，巍奶奶情况复杂，不仅二尖瓣大量返流，冠状动脉存在部分狭窄，左心房还巨大。若采用传统的开胸手术来更换心脏瓣膜，需采用体外循环的方式让心脏停跳至少1小时，巍奶奶目前的情况根本无法耐受，死亡率高。

开胸行不通，解决巍奶奶的心脏问题也迫在眉睫。周珉与省内专家会诊、讨论后，决定选择经心尖二尖瓣瓣中瓣植入手术。周珉介绍，该手术不用开胸，心脏不停跳，对生物瓣膜损毁的老年心脏瓣膜病患者而言，是新的微创手术选择。

不切肋、不开胸，1小时不到，新的“心门”到位

在完善术前检查、做好充足准备后，周珉带领的心胸外科团队为巍奶奶做手术，不切肋、不开胸，只从心尖开了5厘米的小切口，就成功植入二尖瓣“瓣中瓣”。新的生物瓣通过导管被送入心脏，直接嵌在原来的损毁瓣膜内部，就像“俄罗斯套娃”一样。无须取出旧瓣膜，新瓣膜也可以正常在里面发挥作用。

术中，患者生命指标平稳，整个手术过程不到1小时，瓣中瓣植入位置理想，功能表现出色。术后2天，巍奶奶就开始下床活动，手术取得圆满成功。

“该手术面临着解剖变异更大、定位要求更精确等困难，对心外科医生的技术有着更高的要求，并且此类手术有严格的适应证，目前只推荐适用于中高危老年瓣膜病患者，对于中青年瓣膜病患者还是主张使用常规手术方法。”周珉告知，人工生物瓣有一定的使用寿命，一般在10年至15年。以往一旦衰败毁损，只能通过再次开胸和体外循环的方式重新切除和置换。即使经验丰富的团队，为高危高龄患者实施传统的再次开胸心脏瓣膜手术也是巨大挑战。经心尖二尖瓣瓣中瓣植入术则通过介入手段，在损毁瓣膜内部植入新瓣膜，以微小的创伤解决了该问题。

此次市人民医院心胸外科完成衢州市首例经心尖二尖瓣瓣中瓣植入术意义重大，让瓣膜病患者免于再次开胸手术之苦，破解了二尖瓣生物瓣损毁的治疗难题，为这部分患者送去新的希望。