进行内镜治疗

困难重重、费时费力

通过腹腔镜手术

创伤较大、无法精准定位

面对高龄早期胃癌患者

手术方式只能二选一？

陈大爷，86岁，因进食呃逆20余天被家人送到衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）就诊，经胃镜检查提示胃窦粘膜隆起病变，进一步病理检查后确诊为胃窦早癌，病变位于胃窦部，约1.5cm大小。

由于患者高龄，如果单纯进行内镜下治疗，病变切除后创面会有出血、穿孔等可能，内镜下夹闭创面既费时，而且准确性不如手术下缝合。但单纯通过腹腔镜手术，则无法精准定位切缘，切除胃壁过多、创伤较大等危险因素增加。

为解决这些难点问题，胃肠治疗中心立即启动院内MDT会诊，经讨论为陈大爷制定了方案，胃镜下治疗+腹腔镜下检查与缝合手术创面，兼顾内镜治疗的安全与腹腔镜手术的精准。

在不断完善手术方案后，消化内科团队与胃外科团队“双镜联合”，成功“拆弹”。

手术历时2小时，首先消化内科团队完整切除肿瘤并确定切缘阴性后，胃外科团队在腹腔镜下手工缝合了胃壁缺损，最大程度保留了胃的容积和功能，术中出血10ml。1周后，陈大爷康复出院。

“对于胃早癌、困难部位的小间质瘤或腔内生长为主的间质瘤，可以利用腹腔镜和胃肠镜进行双镜手术（LESC），实现定位、切除——“双精准”，最大限度保留患者正常胃组织。”胃外科主任钱军表示。

科普

1什么是双镜联合手术？有什么优势？

双镜联合是指腹腔镜、内镜联合切除早期胃癌、良恶性肿瘤等，能拓宽微创手术范围。

内镜能够准确地为腹腔镜提示病变部位并协助其完成手术，很好地解决了定位问题，还能协助进行胃前壁造口胃楔形切除术，同时腹腔镜肿瘤切除完成后，内镜还能检验吻合口是否出血、狭窄、扭曲等，并可对吻合口的血供情况直接观察，避免并发症发生。而腹腔镜则作为“后盾”，对患者进行内镜下切除早期胃癌，不必担心穿孔、出血等并发症，从而提高了镜下切除的安全性。

2双镜联合手术适应症有哪些？

1）早期胃癌治疗

2）特殊部位的胃间质瘤、神经内分泌瘤切除

3）部位不明的上消化道出血止血术

4）腹腔镜胃肠手术中的内镜检查

专家简介

樊建平

副主任医师，擅长阑尾、肠梗阻、胃肠道炎性疾病、胃肠道良恶性肿瘤等疾病诊治，长期开展腹腔镜胃肠道肿瘤微创、中西医结合治疗。

专家门诊：周二、周六全天

门诊地点：1号楼2楼A3区

赵黎明

副主任医师，浙江省数理医学学会消化内镜学专业委员会内痔学组委员，衢州医学会消化分会委员，擅长于肝硬化伴门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血的系统性治疗、内痔的内镜下治疗消化道肿瘤内镜下治疗（EMR、ESD）及消化道狭窄扩张，导管、支架的置入等。

专家门诊：周四全天

门诊地点：1号楼2楼A3区