老张是一个确诊10多年的帕金森病患者，除了走路转身有些缓慢外，其他一切都挺好的，生活完全可以自理。相比其他病友，老张还挺庆幸没给家庭造成拖累。

可是，近段时间晚上睡着没一会儿，他突然开始大喊大叫，手舞足蹈。家人被惊醒，拍醒老张后他仍然惊魂未定，说做了一个特别逼真的梦，梦里自己正在和别人打架。

最初大家都以为只是一个噩梦，没想到这个梦却缠住了老张。老张明明困的不行，却不敢合眼，只要一入睡，一个一个的噩梦就会连成一个梦魇，没个尽头，直到家人把他拍醒。

“真是睡梦里也不得安宁啊。”家人心疼老张，把他送进当地医院治疗，却丝毫不见起色，老张严重时可以在睡眠过程中拳打脚踢，醒后仍哭闹不止，短短半个月整个人萎靡不振。家人终于意识到了问题的严重，通过多方打听，老张被转至衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）神经内科帕金森病专科进一步治疗。

经过详细询问病史及系统检查，老张最终被诊断患上了快速眼动睡眠行为障碍（RBD），通过药物调整及生活方式改变，经过短短3天的治疗，老张终于从噩梦的深渊脱离，逐渐恢复正常生活状态。

科普

一、什么是RBD

正常睡眠分为非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM）两个阶段。在快动眼眠（REM）阶段，我们会做梦，眼睛不停地快速转动，肌肉张力也会消失。而快动眼睡眠行为障碍（RBD）的最大特点就是肌肉张力不会消失，出现释梦行为或称梦境扮演行为。简单来说，就是梦里出现什么行为，现实就跟着做什么动作，同时梦境的内容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追杀、和人吵架打架等），动作过猛从床上摔下，手脚乱打乱踢。 

RBD是异态睡眠的形式之一，在人群当中的发生率不足1%，而60岁以上的人群则上升至2%。以往认为，RBD仅是一种独立的睡眠障碍，但越来越多的研究显示，RBD与多种神经系统变性疾病有着密切关联，并且对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义。

二、帕金森病和RBD关系

帕金森病的典型特征是运动症状，如行动迟缓、震颤、肌强直等，然而一些非运动特征可能先于帕金森病的运动症状，最具有代表性就包括RBD，其他还包括嗅觉减退、抑郁、便秘等，这些症状早在帕金森病运动症状开始前10年或更长时间就出现了，并且随着疾病的进展变得更加严重，RBD已被认为与帕金森病患者较差的预后有关。

更为重要的是，RBD还是多种神经系统变性疾病的前驱期，如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，而这些疾病目前仍然缺乏有效的干预手段。因此对出现类似睡眠行为异常现象的人群，建议尽早至神经内科就诊，筛查RBD，以达到改善生活状态的目的。

三、RBD的治疗

对怀疑有RBD的患者，医生会帮助你筛查并安全减停任何可能加重RBD的药物。另外，睡眠环境的调整，是非药物治疗的标准化治疗手段，可行的方法包括床旁不能有尖锐或易碎物品；可以安置床栏以免患者跌倒；将床垫放置在地板上；与伴侣分室居住，以免被患者伤害等。发作频繁或症状较重的患者，可使用针对性的药物治疗，所以还是请听从专业医生的指导，一起把夜晚还给好梦。

专家简介

王传刘

副主任医师

衢州市新115人才，浙江省医学会神经病学分会罕见病学组委员、浙江省医师协会神经内科医师分会认知障碍学组委员、浙江省中西医结合神经内科专科联盟青年委员、衢州市医学会神经病学分会委员。

擅长脑血管疾病、运动障碍疾病、睡眠障碍疾病及疑难病诊治，尤其在痴呆、帕金森病、失眠、位置性眩晕手法复位等方面有特长。     

帕金森病专科门诊：周四下午

门诊地点：1号楼1楼A2区