杨大伯，今年58岁，来自衢州市柯城石梁镇，有胆囊结石病史30多年，听说胆囊结石需要手术，术后还要忌口，所以多年来一直口服药物治疗。然而，近来杨大伯总感觉右上腹隐隐作痛，因疼痛难耐，杨大伯前往当地医院检查，结果发现在其胆囊内有一个巨大的结石，几乎有成人拳头般大小，当地医院建议转上级医院治疗。

“你为什么拖了这么久才来看呀？“我院肝胆外科沈红波主任医师在接诊患者时问道。

“这个毛病有时痛有时不痛，每次不痛就把它忘掉了。”杨大伯如是说。

“虽然胆囊结石手术是肝胆外科最常见的手术，但如此巨大的胆囊结石实属少见，继续发展下去存在胆囊穿孔及癌变的可能，术中增加了胆管及其周围器官损伤风险，需进行术中冰冻切片排除肿瘤情况，微创手术难度较大，要做好术中更改手术方案的准备。”完善检查后沈红波与王金主治医师强调道。

充分评估病情后，沈红波团队历经1个多小时完成了这台手术，顺利取出这枚有8.0*5.0cm大小的巨大结石，术中冰冻切片提示慢性胆囊炎合并胆囊巨大结石。

“没想到小结石差点变成大麻烦，我真的太大意了，谢谢你们！”术后，经过肝胆外科医护团队的精心治疗和护理，杨大伯恢复良好，目前已顺利出院。

沈红波主任医生指出，胆囊切除术后经过1个月左右的适应，可以恢复正常饮食。随着体检的普及， “无症状胆囊结石”或“偶发型胆囊结石”患者越来越多，这些患者大多存在这些疑问：1. 我的胆囊结石没有/偶尔有症状，需要治疗吗？2.是否可以保胆？3. 胆囊切除了会有什么影响？

首先，要明确患者是否真的没有临床症状。大部分患者都认为自己没有症状，当医生详细询问病史，就知道其实许多患者分不清楚哪些是由胆囊结石产生的症状。临床上最常见的是把胆囊结石引起的疼痛误认为是“胃痛”，所以存在胆囊结石的患者长期“胃痛”治疗效果欠佳的可以来肝胆外科就诊。

其次，为什么不推荐保胆取石呢？因为保胆手术更复杂，需要将胆囊切开、取石、缝合，其中泥沙样结石更是难以取干净，而且术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。

另外，胆囊在我们体内起到的是浓缩储存胆汁的作用，相当于一个仓库，切除后少数患者存在短期内的腹泻症状，当胆管代偿性增粗后大部分患者可以得到缓解，对于长远来说，大部分患者能获益。

最后，胆囊结石的发展过程中存在许多致命并发症，如化脓性胆管炎、肝脓肿、胰腺炎和最严重的胆囊癌。

沈红波主任医师建议，对于符合下列条件的胆囊结石患者可以尽早选择手术治疗：

1、胆囊结石保守治疗后腹痛无改善或反复发作；

2、胆囊结石诱发胆总管结石或胰腺炎；

3、胆囊结石超过2cm，年龄超过60岁或时间大于10年的患者；

4、伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；

5、胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；

6、胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）;

专家简介

周一农，主任医师，医学博士，肝胆外科（5-9-2病区）主任，擅长肝胆胰十二指肠肿瘤及疑难疾病的诊治，重症胰腺炎的救治，复杂的肝内外胆管结石、肝硬化门脉高压及脾功能亢进、脾脏疾病的手术治疗，及腹腔镜微创外科手术，腹部外科疑难疾病的诊治。

门诊时间：周二、周五上午

门诊地点：1号楼2楼A3区16诊室

沈红波，主任医师，医学硕士，衢州市115人才，浙江省医学会加速康复分会青年委员。擅长复杂肝胆管结石病的多镜联合和中西医结合治疗，肝胆胰脾肿瘤的的手术及综合治疗，重症胰腺炎的外科治疗，尤其擅长十二指肠镜下(ERCP)的各项治疗。

门诊时间：周一全天、周四上午

门诊地点：1号楼2楼A3区16诊室