“两年了，我们走了那么多家医院都没确诊，没法治疗，这次在人民医院终于用上药了。”曾先生的家人感叹道。

常山县53岁的曾先生两年来多次咯血，胸部CT检查后怀疑肺部恶性肿瘤。他辗转于多家医院问诊，先后进行了气管镜、肺穿刺、淋巴穿刺等多项检查，但病理结果都无法明确病因，不能开展针对性治疗，这让曾先生及其家人忐忑不安。

半个多月前，曾先生又一次发生咯血，而且量明显增多，家人赶忙把他送到我院就诊。

考虑到曾先生五年前有过肝癌手术史，并且两年来多次穿刺活检都没有异常，有着丰富穿刺经验的李超医生怀疑：“曾先生现在的肺部病灶有可能是肝癌转移。由于肺部病灶体积大，直径达5.3cm，很容易穿刺活检到组织。实际上，由于病灶生长时间长、体积大，病灶部分区域可能已逐渐出现坏死、液化，形成活性组织伴随非活性组织的状态。如果穿刺针进入病灶坏死部位，活检到非活性组织，就会造成病理结果阴性，我们称之为假阴性结果。”

李超医生建议曾先生行PET-CT引导下经皮肺穿刺活检术，这项技术可以在PET-CT下找到肺部病灶中有病理活性的高代谢部位，从而准确地规划穿刺路径进入肿瘤的活性部位，避免进入低代谢的非活性部位取到“假阴性”的病理组织，相较于普通CT引导下肺穿刺活检，可以极大程度地提高准确率。

PET-CT扫描印证了李超医生的判断，病灶中央绝大部分区域都是“低代谢”的非活性组织，只有外周一层薄薄的外壁是“高代谢”的活组织，只要想办法引导穿刺针到达病灶外壁这块“高代谢”位置并在里面完成活检，就能取得病理组织！

李超医生仔细研究了PET-CT影像，制定了两条穿刺路径分别达到病灶外壁的两个“高代谢”位置，进而对活性组织进行了数针活检。肺穿刺过程很顺利，病理报告确诊了曾先生左肺的病灶是转移性肝细胞癌。

病理结果的确诊让曾先生心中一直悬着的心终于落地，目前他已转到肿瘤放疗科进行进一步治疗。通过这次肺穿刺明确诊断，曾先生终于得到了针对性地治疗。

这是继姜老伯后，又一例在PET-CT引导下进行经皮穿刺肺活检术后获得明确诊断，并得到及时治疗的典型案例。（点击查看详情）

科普

PET-CT引导下经皮肺穿刺活检术

PET-CT实现了功能代谢影像与解剖形态影像的融合，对病变的良恶性鉴别诊断、肿瘤临床分期、手术预后、化疗效果预判、治疗后疗效评价等方面具有较高的灵敏度、特异性和准确性。

PET-CT引导下的穿刺活检可以依据病灶部位的代谢、形态、密度、邻近血管及脏器解剖关系等选取最佳的穿刺靶点。相较于传统CT引导下的穿刺活检，这项技术可以更为有效地找到病灶高代谢部分，准确地引导穿刺针取得病灶，可以提高活检的阳性率，是手术取材之外十分重要的病理组织取材方法。

PET-CT技术优势

“早发现”

早期和中期肿瘤病灶检查率非常低，通常不足50%，而PET-CT则与之相反，针对肿瘤、心血管系统和神经系统疾病方面的微小病灶，检出率能高达90%以上。

“早诊断”

相比其它影像学检查主要是对身体局部进行扫描，PET-CT一次体部扫描(颈、胸、腹、盆腔)仅需10分钟左右，能分别获得PET、CT及两者融合的全身立体图像，可直观地看到病灶，能够准确定位病变部位，明确病变性质，提供病灶大小、范围、密度等数值，确定疾病发展阶段。

“早治疗”

PET-CT对于早中期肿瘤病灶、隐匿性感染病灶和全身感染状况的评估具有着重要作用，尤其能够在之后的一体化治疗方面发挥重要价值。

孕妇应尽量避免PET-CT检查。

科室介绍

衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）呼吸与危重症医学科掌握了全套的经皮肺穿刺活检技术（PTNB)，包括传统CT引导、超声引导、PET-CT引导等方式，以及经支气管镜肺穿刺活检技术（TBLB)。PET-CT引导下肺穿刺活检术，作为我院最新、最精准的一种穿刺引导技术，可以实现从PET-CT功能影像诊断到PET-CT引导下穿刺活检病理诊断“一站式”诊断的模式，可以为患者提供更精确的诊断服务，从而改善患者的治疗效果和就诊体验，也能避免患者转诊到上级医院造成看病时间成本和经济成本的增加。