用PET-CT引导穿刺活检

是小！题！大！做？

助力精准治疗

关键时刻

“杀鸡还需用牛刀”

72岁的姜老伯来自江山，3个月前出现反复咳嗽、咳痰，CT检查发现左肺有个6cm大小的肿块。在外院多次行肺活检，结果都不是“大问题”，但病灶仍在发展……

这个在“发展”中的肿块究竟是啥？

首先需要明确诊断。

经朋友推荐，姜大伯来到我院呼吸与危重症医学科就诊，李超主治医师详细询问病史，查看姜老伯此前的影像资料，结合病灶表现，判断姜老伯肺部的病灶不简单。

“肿瘤的早期诊断、病情分期、病理诊断对肿瘤患者的早诊早治十分重要。”

精准的“导航”往往能起到事半功倍的效果。

“做穿刺活检需要借助CT或超声等技术引导，这就好比汽车的导航一样，要知道去哪里，还得知道那条路好走。”

李超建议在PET-CT引导下进行经皮穿刺肺活检术。

PET-CT检查结果提示，姜老伯左肺下叶肿块内部出现了大量的不摄取葡萄糖的坏死组织，大大增加了穿刺的难度。

经过核医学科和呼吸与危重症医学科的紧密配合，在PET-CT的精准导航下，我们为姜老伯找到了合适的穿刺位置、穿刺路径和穿刺深度，提取到理想的病理组织，病理报告显示：肺癌。

不仅如此，通过PET-CT检查，还发现了以往检查没有发现的远处骨转移。此次PET-CT检查和PET-CT引导下的穿刺活检，不仅精准定位了穿刺点，还为患者明确了诊断和分期，做到一站式解决问题，为下一步的治疗指明了方向。

临床上，常规穿刺难以将肿块里的坏死组织与薄壁分开，导致穿刺没有取到理想的病理组织。依据PET-CT的显像原理，葡萄糖与显像剂进行了“绑定”，坏死的地方并没有活性，就没有摄取葡萄糖的能力，因此也没有显像剂的分布，而言外周肿瘤组织耗能高，对葡萄糖需求大，会更多地摄取这些经过特殊“绑定”的葡萄糖，显像剂分布明显增高，就能很轻松的将坏死区与肿瘤区分开，方便穿刺活检的定位。

肿块中心大片状坏死组织，不摄取葡萄糖；周边肿瘤组织，高度摄取葡萄糖

肿块周边因支气管堵塞，为不张的正常的肺组织，不摄取葡萄糖；肿瘤组织高度摄取葡萄糖，将穿刺“靶点”定位在②→处，成功穿刺出肿瘤组织

此外，不同组织对葡萄糖的摄取不同。当肿瘤性病变与非肿瘤性病变（例如炎症、坏死、肺不张等）在常规检查方法中不易区别，难以确定穿刺部位时，PET-CT以放射性物质标记葡萄糖作为显像剂的特点，在穿刺点的定位上具有独特的优势。

专家简介

王豪杰

主任医师，毕业于浙江医科大学临床医学专业。曾于2005年—2006年期间在北京卫生部医院进修学习 CT 及 MR 影像诊断，2014年在浙江大学第二附属医院进修核医学。擅长PET—CT和SPECT/CT影像诊断，胸、腹部疾病影像诊断，尤其是肝脏及胰腺病变等。