众所周知，肿瘤防治关键在早。早发现、早诊断、早治疗，早期恶性肿瘤的治愈率可达到80%以上。近日，家住外地的张女士辗转来到四省边际中心医院（衢州市人民医院）就医，医生采用市人民医院最新开展的经口胆道镜技术，成功发现原发性恶性肿瘤，明确了之前模棱两可的诊断，为后续针对性治疗提供了有力的“证据”。

到底是不是肿瘤呢？

张女士六年前有过结肠癌病史，在外院做过结肠癌切除手术，术后进行放化疗，随后几年定期复查，肿瘤一直没有复发。

就在一周前，张女士劳累后感到右上腹部胀痛不适。经磁共振检查，提示肝门部胆管狭窄，接诊医师怀疑张女士是肿瘤转移，建议她口服靶向药治疗。肿瘤怎么突然就复发了呢？张女士一时无法接受，经人介绍，她来到市人民医院就诊。

市人民医院肿瘤放疗科姜忠于主任医师对张女士进行全面检查后认为，肿瘤转移证据不充分，但目前不能排除肿瘤可能，需要做进一步检查，以明确诊断。肝胆外科袁磊博士和沈红波主任医师进行会诊。经全面评估分析，医生发现患者肝门部胆管狭窄，肿瘤标记物不高，肝功能目前正常，狭窄局部无明显肿块，但仍不能排除胆道内病变可能，决定对张女士行ERCP（内镜下逆行胆胰管造影术）检查，同时在ERCP下行经口胆道镜检查。

“经口胆道可以通过十二指肠乳头进入胆管内进行直视检查及取活检，可以进一步明确诊断，取得病理证据。”沈红波介绍。

再小的肿瘤也无处遁形

经过与张女士及其家属详细沟通后，在麻醉科、内镜中心的全力配合下，沈红波为张女士实施了无痛经口电子胆道镜检查。术中，沈红波发现胆管狭窄处苍白僵硬，黏膜表面虽然无明显新生物，但仍不能排除胆管内肿瘤的可能性。因此，他在胆道镜探查的同时也取活检和细胞刷检，来鉴别是否是肿瘤。很快，术后活检结果出来了，病理切片提示为恶性肿瘤。

虽然这个病理结果不尽人意，但整个内镜手术过程顺利，术后患者恢复良好，第二天即可正常饮食。“这个结果是不幸中的万幸，在肿瘤还没开始生长前就发现了，化被动为主动。”沈红波说，既往类似张女士这样的没有明显临床症状，仅有影像学提示胆管局部病变，没有明显肿块的患者，可能需要根据临床经验治疗，或者密切随访观察病情变化，等患者出现临床症状后往往错过了最佳治疗时机。肝胆肿瘤预后差的一个重要原因是，难以早期发现和早期诊断。有了经口直视胆道镜检查，对于提高胆胰肿瘤早期诊断率又向前迈出了一大步。

张女士确诊后随即开始了针对性放疗，目前情况稳定。

小内镜却有大威力

经口胆道镜到底是一种什么样的内镜呢？据介绍，经口电子胆道镜技术俗称子母镜，就是将一个更小、更精细的子镜，经过十二指肠镜（母镜）的孔道深入到胆管、胰管内，直视观察胆管、胰管内病变，为胆胰管疾病诊疗提供直视化、高清化、精确化的解决方案。

沈红波介绍，衢州市人民医院率先在衢州地区引进了经口电子胆道镜系统，该设备可以进入胆胰管内进行直视下的检查，有利于早期发现病灶，精准取活检。直视电子胆道镜的内镜直径为9Fr（3毫米），可以进入肝内的3-4级胆管及胰管内。既往传统的十二指肠镜无法进入胆管内进行直视检查治疗，胆管内结石等病变只能通过透视下的模糊影像辨认。以前要想进行胆道内直视检查，需借助腹腔镜或经皮经肝胆道穿刺建立通道后才能将胆道镜送入胆管，创伤大。但直视的电子胆道镜可以通过十二指肠镜钳道内进入到胆管、胰管内进行直视下观察病变、取活检、碎石等治疗，能够早期发现微小病变，特别是对于胆胰肿瘤的早发现、早治疗具有很高的临床价值。