“大腿破溃流脓1年多，在其他医院做了3次手术还流脓，从来没想过是20岁那年炸进体内的一块弹片引起的。”来自江山的杨大爷现年76岁，看着臀部取出的指甲大小的弹片唏嘘不已。

1年前，杨大爷右大腿后方出现红肿痛、破溃流脓，手术后伤口短暂愈合后多次破溃，反复换药未见好转，给生活带来了极大不便。

抽丝剥茧

详细询问病史及查体后，医生发现杨大爷大腿后方有一处约1cm窦道，按压流脓，周边大片皮肤发硬色素沉着，属于典型慢性、感染性、难愈性创面，而杨大爷身体良好，无糖尿病，病因扑朔迷离。

随着深入了解病情，得知杨大爷56年前曾被手榴弹炸伤，当时腹部伤口已经手术恢复正常。经医院CT与B超发现，臀部有弹片样异物紧贴坐骨神经，并被长达56年的感染组织包绕。

巧取弹片

医护团队经过讨论认为，大腿创面长期不愈合的原因为臀部异物导致感染扩散，手术的关键在于彻底切除感染病灶、取出异物、保护坐骨神经、控制感染后延期闭合创面。

医生在长达56年的感染病灶中分离坐骨神经，就像在水泥块里分离电线一样困难，稍有不慎神经损伤患者下肢就会瘫痪，所以医生在显微镜下手术，使用自己的手指阻挡滚烫的电刀，确保神经毫发无伤。术后，在医护人员的精心治疗下，杨大爷顺利恢复。

科普

1.任何有伤口的外伤，都应怀疑异物残留

工作生活中，开放外伤后需要警惕异物残留，如手足的玻璃割伤、竹片木刺刺伤、鱼刺刺伤、带油污的机器压伤绞伤。有时因为伤口小、异物刺入深、出血掩盖异物、未及时就医等因素，导致异物长期残留体内，引发感染、组织破坏。医生曾接诊足背啤酒瓶砸伤后肿胀1年，溃烂1周才就诊的病人，手术竟然取出拇指大小玻璃，病人一直把异物当作伤后疤痕肿胀，错过治疗时机。

2.怀疑异物残留，需要如何检查？

伤后第一时间要检查致伤物是否完整、伤口有无异物，当怀疑异物残留，应第一时间就诊。金属、沙子、石头、部分玻璃等容易通过拍片发现，而木片、泥土、油污、鱼刺、花刺等异物拍片不容易发现。有时连拍片医生都很难判断致伤物是否能拍片显示，所以就诊时尽量携带同类型的致伤物，拍片时放在伤口边上，有利于判断是否异物残留。CT、B超可以提示异物的位置、与周边组织的关系、有无血管神经断裂等。

3.哪些异物需要取出

金属类异物，容易引起电解反应（类似于生锈）、毒素吸收；污染严重的异物，容易继发感染，都应尽早取出。异物已经导致重要血管、神经、肌腱断裂、感染时，建议取出异物同时修复断裂组织。