2022年12月26日，57岁骨髓瘤患者郑女士在鲜花和掌声中，从四省边际中心医院（衢州市人民医院）无菌仓中健步走出，标志着衢州市首例多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植术获得成功。

急性髓细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤是血液内科最为常见的恶性肿瘤，严重影响患者生存。造血干细胞移植则是患者追求最佳疗效和治愈的重要手段之一。

腰背疼痛，骨髓瘤在作祟

四个多月前，57岁的郑女士（化名）时常感觉腰酸背痛，特别是在提重物时，痛感非常剧烈。在家人的陪同下，郑女士来到衢州市人民医院就诊，结果被诊断为多发性骨髓瘤，立即住院治疗。

“目前，采集造血干细胞主要有骨髓干细胞采集和外周血干细胞采集两种方式。”血液内科主任孔宏伟介绍，“骨髓干细胞采集需要对患者进行麻醉，用骨穿针在髂骨中抽取骨髓液，而外周血干细胞采集则是从静脉血中提取，利用血细胞分离采集机将干细胞从全血中分离出来，患者痛苦度较低，是近年来最常用的干细胞采集方式。”

经过全面检查评估，血液内科诊疗组建议郑女士采用自体造血干细胞移植治疗，对骨髓瘤进行规范化治疗，可以遏制病情恶化，发挥良好的治疗效果。

经充分沟通，郑女士逐渐消除了对疾病的恐惧，决定使用自体造血干细胞移植。

团队协作，采集生命火种

造血干细胞移植是通过大剂量化疗或其他免疫抑制预处理，清除患者体内的肿瘤或异常克隆细胞，阻断发病机制，并将自体造血干细胞移植给患者，使其恢复正常造血和免疫功能的一种治疗手段。

根据指南，患者一旦确诊为多发性骨髓瘤，就应根据患者是否适合自体造血干细胞移植来制定相应化疗方案，在疾病达到部分缓解时尽早进行自体造血干细胞采集与移植。一般来说，以60岁左右作为移植的年龄分界。

然而，自体造血干细胞采集以及移植手术难度非常大。

“正常状态下，造血干细胞存在于骨髓中，外周血中干细胞数量很少，需要提前注射动员剂，使干细胞释放到外周血，以便于从中采集。”血液内科副主任医师王刚介绍。“外周血干细胞采集时间窗非常难把握，过早采集，干细胞还没有完全动员出来；采集晚了，干细胞老化，则采集失败。”

在血液内科医护人员的努力下，郑女士通过了三个疗程的诱导治疗，病情好转90%以上，呈现出VGPR状态（非常好的部分缓解状态），已达到干细胞采集标准。

10月31日，历经5小时后，血液内科吴文萍副主任医师团队协同流式细胞室的郑小燕医生，为郑女士进行自体造血干细胞采集。郑小燕医生通过多次检测外周血CD34阳性细胞，终于成功把握住采集时间窗，采集到足量的饱含“生命种子”的造血干细胞悬液，这些造血干细胞被贮存到零下80度的冰箱内，为下一步的移植工作做好充分准备。

细胞移植，点燃生命希望

12月5日，郑女士进入无菌仓。

12月8日，医护团队为郑女士进行自体造血干细胞移植，过程如同“输血”。

“多喝水，大口呼吸，不要紧张。”干细胞保存液对细胞有保护作用，但也会引发输液反应，医护人员悉心指导郑女士应对。

“回输的干细胞会有血凝块，我们用过滤网充分过滤。”孔宏伟说，在冷冻情况下，干细胞保存液对细胞有保护作用，恢复常温，却会对细胞造成破坏，“我们尽可能快速完成回输，过程十分顺利，大约用了40分钟，无明显不良反应。”

在无菌仓的21天时间，医护人员24小时轮班全程监测病情，全程照护患者。

经预处理后，郑女士白细胞最低降至0，血小板降至个位数，出现轻微感染、贫血等症状，医护人员立刻通过抗生素，输注红细胞、血小板等方式予以其生命支持和营养支持。

其间，郑女士还出现了严重的口腔黏膜溃疡，她吃不下饭，吞咽也感到疼痛。护理团队用“冷疗”的方式为郑女士护理口腔，并不断地安慰、鼓励她，帮助她缓解痛苦。

输入的“生命种子”造血干细胞，渐渐在郑女士的骨髓“土壤”中生长，12月26日，郑女士的白细胞、血小板数量及各项数据达到出仓标准。

目前，患者的免疫功能正在进一步重建中，回家后需继续休养。

“自体造血干细胞采集和移植术需要医院其他相关科室支持和协助，这项技术的顺利实行是我们医院整体实力提升的体现。”孔宏伟介绍，2020年，在院领导的大力支持下，开始筹划开展自体造血干细胞采集及移植技术，四名医护人员前往浙江大学医学院附属第一医院进修。目前，还有三例自体造血干细胞采集及移植技术正在进行中。

临床常见，警惕“螃蟹”症状

多发性骨髓瘤主要是由于骨髓中大量浆细胞异常增生并分泌单克隆的免疫球蛋白所导致，发病率仅次于淋巴瘤，多发于中老年人，平均发病年龄在60岁左右。腰酸背痛、骨头发疼、提重物痛感加剧……这些症状和“骨质疏松”、“腰肌劳损”、“风湿病”、“关节炎”等疾病的症状相似，因而多发性骨髓瘤往往被人们忽视。

将多发性骨髓瘤临床表现的英文字母组合在一起就是“CRAB”（螃蟹），因此也被称为“螃蟹”症状，主要有高钙血症、肾功能损害、贫血、骨质破坏等四大临床表现，患者可能出现乏力、少语懒言、四肢麻木，排尿时泡沫尿增多、小便量减少、夜尿增多、下肢水肿，头昏乏力、面色苍白、耳鸣、视物模糊等症状，通过CT可以发现患者骨头出现虫蚀样改变。

“血液病患者能在当地接受治疗，避免了舟车劳顿，方便家人照顾，同时也保证了诊疗的连续性，减少了不必要的中断，提升了治疗效果，可延长患者的生存期。”王刚表示，“以前此类血液病患者进行干细胞移植，总是辗转上海、杭州等地，现在，在家门口就可以看病，方便多了！”

此外，为缓解经济困难的患者看病就医，衢州市慈善总会联合衢州市人民医院推出“慈善助医，共促健康”活动，凡是衢州市及皖闽赣边际城市（黄山市、南平市、上饶市）常住人口，需进行多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植，且经济相对困难的患者，可凭行政村或社区开具的家庭人均收入证明，获资助8万元，减少治疗费用的后顾之忧。