“复杂疑难肝胆肿瘤不用发愁，衢州市人民医院就有高水平的肝胆外科专家，手术非常成功，花费少、服务好，给他们点赞！”

日前，四省边际中心医院（衢州市人民医院）肝胆外科袁磊博士团队成功为靳女士实施高难度的肝中叶切除，经门静脉右前支取癌栓术，靳女士和家属不胜感激。

靳女士，53岁，来自安徽，因“右上腹痛一月余，加重3天”在当地三甲医院行相关检查，结果提示靳女士患有中央型巨块型肝癌伴破裂出血、门静脉主干癌栓、门静脉右支癌栓累及左支起始部、肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症，且既往经历过胆道手术。

复杂的病情让家属心急如焚，紧急联系省城医院、上海专家多方咨询，均建议保守介入栓塞（TACE）治疗。此外，大多数专家认为，介入治疗对靳女士而言，存在很大的不确定性和风险，介入止血后，仍然存在继续出血的风险，由于患者门静脉主干癌栓，肝脏已经出现严重的供血不足，介入治疗栓塞肝动脉止血，会加重肝脏缺血，极易引起肝功能衰竭。靳女士一家人得知后，几乎陷入绝望。

紧急转诊

寻求一线生机

紧急关头，经朋友推荐，靳女士家属联系了衢州市人民医院肝胆外科袁磊博士团队。

“患者的肿瘤存在破裂出血，但暂时局限于肝脾周围，且目前生命体征尚稳定，可以考虑转运，争取手术。”线上沟通后，袁磊博士迅速做出判断。

由于浙皖两地间目前无法提供跨省救护车转运，出于高度的信任，患者及家属毅然决定冒着暴雨、连夜驱车上千公里奔赴衢州。

微信位置共享，叮嘱注意事项，询问患者情况……夜间转运途中，袁磊博士一直和患者家属保持联系。

经过12个小时马不停蹄地奔波，靳女士一家终于抵达衢州市人民医院，因病情紧急，袁磊团队联合急诊科开通绿色通道，迅速安排住院，紧急完善术前检查同时进行病例讨论。经术前评估，袁磊团队发现，靳女士的病情比想象的更为严重，她的肝功能属于Child B，门静脉癌栓已经达到肠系膜上静脉开口（ⅢB~Ⅳ型癌栓）。如果行肝右三叶切除+取癌栓，势必造成残肝不足，术后极可能面临生命危险，因此只能实施难度更高的肝中叶切除，经门静脉右前支取癌栓。

“靳女士肿瘤分期晚，预后欠佳，肝硬化失代偿、肝功能欠佳，存在相对禁忌，手术难度、风险极大。如果患者没有出现急症，一般不建议手术，但靳女士肝肿瘤已破裂出血，情况十分危急。”袁磊团队决定勇闯禁区，给靳女士实施急诊手术。

术中，袁磊团队将患者腹腔积血清除后探查发现，既往胆道手术造成腹腔粘连束带里均有静脉曲张、侧枝循环，很容易出血，肝硬化较重，门静脉主干充满癌栓，直径接近4cm，无法实施肝门阻断，巨块型肝中叶肿瘤破裂出血，不宜搬动游离。

凭借高超的技术和丰富的经验，袁磊博士决定行“冷刀钳夹法，原位切肝”，最终完成“原位解剖性肝458段切除+经门静脉右前支根部切开取癌栓（主干、右后支）+门静脉整形缝合+复杂肠粘连松解+腹腔灌洗术”这一高难度手术。当听到手术成功的消息，靳女士家属悬着的心终于放下。

悉心护理

综合治疗助恢复

因靳女士病情复杂，袁磊团队制定了精细的术后康复方案，在肝胆外科护理团队的精心护理下，术后2天，靳女士就开始进食，身体各项指标迅速恢复，没有任何并发症发生。术后1周，靳女士肝功能恢复至Child A，甲胎蛋白从术前1225ng/ml，下降至111ng/ml。术后2周，靳女士康复出院。出院时，袁磊团队为靳女士制定了详细的后续综合治疗方案。

“衢州市人民医院值得信任，是老百姓值得托付的好医院。”出院当天，靳女士和家属向袁磊博士团队上送上锦旗和感谢信，“袁磊博士团队把困难和风险留给自己，把希望留给患者，这份恩情，一生铭记。”

警惕！

原发性肝癌破裂

“原发性肝癌破裂出血是肝癌特有的并发症，是其常见致死性并发症之一。该病起病急、进展快、反复再出血风险大，如不积极救治，多数病人迅速死亡，急性破裂大出血的病死率达25%~75%。”袁磊介绍：“破裂口的大小不同，决定了出血速度和出血量的多少，临床表现不同。少数情况下，出血量少时，病人可出现右上腹轻微的局限性疼痛，症状可逐渐缓解，往往引起患者甚至医护人员的轻视，但后续可再次反复破裂出血，再出血往往更为凶猛；破裂口大时，由于出血速度快，出血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、降低、脉搏增快等休克表现。”

“治疗上如果患者无绝对禁忌，首选手术治疗。”袁磊强调肿瘤破裂之后血液流到腹腔，可能会带有癌细胞，在腹腔内种植，及时的手术治疗，不仅可以切除病灶、止血，还能清洗腹腔，减少肿瘤种植转移的机会。对于能够手术的患者，如果选择保守治疗即使能够止住血，将来腹腔种植转移的概率大大增加。对于身体状况很差、无法耐受手术的患者，可以选择介入止血，但部分患者可能介入后再出血。

“肝癌破裂出血在早期和中晚期肝癌中均有可能发生，但大多数是晚期巨块型肝癌患者发生破裂出血。”袁磊强调这类患者往往手术难度较高，风险较大，围手术期处理亦复杂，术后也容易复发转移，建议选择大型医疗中心和经验丰富的专家就诊。

衢州市人民医院肝胆外科袁磊博士团队已接诊多例巨块型肝癌破裂出血的患者，部分患者伴有广泛门静脉癌栓，均手术成功，经过后续综合治疗，部分患者无瘤生存。