如果说心脏是人体的“发动机”，那么主动脉瓣就是“发动机”的“阀门”。正常情况下，人体血液是从左心房流到左心室，再通过左心室的心脏肌肉收缩，将血液泵入主动脉以供应人体的生命活动，主动脉瓣位于左心室与主动脉的连接处，是左心室跟主动脉之间的“一扇门”，使流到主动脉的血液不会返流到心脏。如果“心脏阀门”遇险，那么……

“我是抱着‘听天由命’的心态上的手术台，没想到不用开胸手术就能救回一条命。”日前，郑奶奶在家人的陪伴下来到我院心血管内科主任医师屠晓鸣的门诊复诊，连声说着感谢。

下肢反复浮肿

竟是“心脏阀门”出了问题？

郑奶奶，75岁，柯城区人，下肢反复浮肿5年多，因为身体没有出现其他明显不适，一直来，从未到医院就诊。

然而，近1个月来，郑奶奶下肢浮肿的症状不断加重，尤其在稍作活动后，心慌、胸闷的感觉愈加明显，严重影响了日常生活。于是，家人将郑奶奶送到我院就诊，经相关检查，结果提示郑奶奶患有重度主动脉瓣狭窄的瓣膜性心脏病。

“正常情况下，主动脉瓣完全打开后，瓣口面积在3-4平方厘米，如果瓣口面积在1平方厘米以下，则为重度狭窄，而该患者的瓣口面积不到1平方厘米。”屠晓鸣介绍，“主动脉瓣不能完全打开，好比‘心脏阀门’活动不畅，血液不能顺畅进入主动脉。为了适应这一变化，患者的左心室会不断增大收缩的压力，导致左心室不断扩大，心脏功能衰竭，随时有发生猝死的可能。”

考虑到郑奶奶年龄大，心功能不全、瓣膜病变复杂，同时合并升主动脉瘤样扩张、横位心，外科手术风险大。心血管内科、心胸外科、重症医学科、超声科、麻醉科和体外循环团队多学科协作，立即进行联合病例讨论，经过充分的评估，决定为郑奶奶行“微创的经导管主动脉瓣置换术”。

手术当天，在浙江大学附属第二医院心血管专家刘先宝教授的指导下，在麻醉科、超声科心脏组团队支持配合下，屠晓鸣团队成功为郑奶奶实施了“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”。不到2小时，手术结束。

微创手术

解决七旬老人“心脏阀门”险情

“经导管主动脉瓣置换术（ TAVR）是一种微创瓣膜置换术，通过经皮介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能，能明显改善高龄老人对手术不耐受及风险高等情况。”此次手术成功，标志着衢州市首例经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)有了新突破。

手术结束当天，郑奶奶平躺侧卧时就没有出现呼吸困难，胸闷气闭等不适，第二天就能下床自由活动。

“多亏了屠医生，现在我的胸不闷了，脚也不肿了，能和正常人一样走路，真好！”说起这次手术的经历，郑奶奶表示非常满意。

经过心血管内科医护人员的精心护理，一周后，郑奶奶康复出院。

科  普

1.主动脉瓣狭窄的瓣膜性心脏病有什么症状？

主动脉瓣狭窄的患者通常会出现劳累性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，晚期可出现心力衰竭等多种表现：如明显的疲乏、端坐呼吸、肺水肿、双下肢浮肿等。

2.哪些患者适合做TAVR手术？

1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄（无论是否合并关闭不全），或者关闭不全。

2、患者有心累、心悸、胸痛、晕厥等症状。

3、因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。

4、主动脉根部等的解剖条件适合TAVR。

5、瓣膜病变改善后患者预期寿命超过1年。

6、外科手术后人工生物瓣衰败。

专家简介

屠晓鸣

主任医师

心血管内科主任，市级名医，学科带头人，医学硕士。浙江省医学会心血管分会委员，康复医学会冠心病康复委员会副主任委员，浙江省医学会血栓与止血分会常委，浙江省卒中学会心血管分会常委，衢州市医学会心血管分会主任委员。        

擅长：心血管内科常见病、多发病及疑难重症的治疗、抢救。尤其在冠心病介入、心脏起搏器植入、心律失常射频消融等领域有丰富的经验。率先开展多项新技术，填补本地区空白。在省内较早开展首例低位房间隔起搏，首例希氏束起搏，首例左束支起搏技术，独立完成首例冠心病完全闭塞病变介入治疗、首例完全闭塞病变逆向技术介入治疗，首例卵圆孔封堵术等技术。        

专家门诊时间：周三全天

门诊地点：1号楼2楼C3区