“复杂疑难肝胆肿瘤不用发愁，衢州市人民医院就有高水平的肝胆外科专家，手术非常成功，花费少、服务好，给他们点赞！”

日前，我院肝胆外科袁磊博士团队成功为靳女士实施高难度的肝中叶切除，经门静脉右前支取癌栓术，靳女士和家属不胜感激。

突发肝肿瘤破裂

多方求助无果

靳女士，53岁，来自安徽，因“右上腹痛一月余，加重3天”在当地三甲医院行相关检查，结果提示靳女士患有中央型巨块型肝癌伴破裂出血、门静脉主干癌栓、门静脉右支癌栓累及左支起始部、肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症，且既往经历过胆道手术。

复杂的病情让家属心急如焚，紧急联系省城医院、上海专家多方咨询，均建议保守介入栓塞（TACE）治疗。此外，大多数专家认为，介入治疗对靳女士而言，存在很大的不确定性和风险，介入止血后，仍然存在继续出血的风险，由于患者门静脉主干癌栓，肝脏已经出现严重的供血不足，介入治疗栓塞肝动脉止血，会加重肝脏缺血，极易引起肝功能衰竭。靳女士一家人得知后，几乎陷入绝望。

紧急转诊

寻求一线生机

紧急关头，经朋友推荐，靳女士家属联系了我院肝胆外科袁磊博士团队。

“患者的肿瘤存在破裂出血，但暂时局限于肝脾周围，且目前生命体征尚稳定，可以考虑转运，争取手术。”线上沟通后，袁磊博士迅速做出判断。

由于浙皖两地间目前无法提供跨省救护车转运，出于高度的信任，患者及家属毅然决定冒着暴雨、连夜驱车上千公里奔赴衢州。

微信位置共享，叮嘱注意事项，询问患者情况……夜间转运途中，袁磊博士一直和患者家属保持联系。

经过12个小时马不停蹄地奔波，靳女士一家终于抵达我院，因病情紧急，袁磊团队联合急诊科开通绿色通道，迅速安排住院，紧急完善术前检查同时进行病例讨论。

勇闯禁区

精准手术

经术前评估，袁磊团队发现，靳女士的病情比想象的更为严重，她的肝功能属于Child B，门静脉癌栓已经达到肠系膜上静脉开口（ⅢB~Ⅳ型癌栓）。如果行肝右三叶切除+取癌栓，势必造成残肝不足，术后极可能面临生命危险，因此只能实施难度更高的肝中叶切除，经门静脉右前支取癌栓。

“靳女士肿瘤分期晚，预后欠佳，肝硬化失代偿、肝功能欠佳，存在相对禁忌，手术难度、风险极大。如果患者没有出现急症，一般不建议手术，但靳女士肝肿瘤已破裂出血，情况十分危急。”袁磊团队决定勇闯禁区，给靳女士实施急诊手术。

术中，袁磊团队将患者腹腔积血清除后探查发现，既往胆道手术造成腹腔粘连束带里均有静脉曲张、侧枝循环，很容易出血，肝硬化较重，门静脉主干充满癌栓，直径接近4cm，无法实施肝门阻断，巨块型肝中叶肿瘤破裂出血，不宜搬动游离。

凭借高超的技术和丰富的经验，袁磊博士决定行“冷刀钳夹法，原位切肝”，最终完成“原位解剖性肝458段切除+经门静脉右前支根部切开取癌栓（主干、右后支）+门静脉整形缝合+复杂肠粘连松解+腹腔灌洗术”这一高难度手术。当听到手术成功的消息，靳女士家属悬着的心终于放下。

悉心护理

综合治疗助恢复

因靳女士病情复杂，袁磊团队制定了精细的术后康复方案，在肝胆外科护理团队的精心护理下，术后2天，靳女士就开始进食，身体各项指标迅速恢复，没有任何并发症发生。术后1周，靳女士肝功能恢复至Child A，甲胎蛋白从术前1225ng/ml，下降至111ng/ml。术后2周，靳女士康复出院。出院时，袁磊团队为靳女士制定了详细的后续综合治疗方案。

“衢州市人民医院值得信任，是老百姓值得托付的好医院。”出院当天，靳女士和家属向袁磊博士团队上送上锦旗和感谢信，“袁磊博士团队把困难和风险留给自己，把希望留给患者，这份恩情，一生铭记。”

警惕！

原发性肝癌破裂

“原发性肝癌破裂出血是肝癌特有的并发症，是其常见致死性并发症之一。该病起病急、进展快、反复再出血风险大，如不积极救治，多数病人迅速死亡，急性破裂大出血的病死率达25%~75%。”袁磊介绍：“破裂口的大小不同，决定了出血速度和出血量的多少，临床表现不同。少数情况下，出血量少时，病人可出现右上腹轻微的局限性疼痛，症状可逐渐缓解，往往引起患者甚至医护人员的轻视，但后续可再次反复破裂出血，再出血往往更为凶猛；破裂口大时，由于出血速度快，出血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、降低、脉搏增快等休克表现。”

“治疗上如果患者无绝对禁忌，首选手术治疗。”袁磊强调肿瘤破裂之后血液流到腹腔，可能会带有癌细胞，在腹腔内种植，及时的手术治疗，不仅可以切除病灶、止血，还能清洗腹腔，减少肿瘤种植转移的机会。对于能够手术的患者，如果选择保守治疗即使能够止住血，将来腹腔种植转移的概率大大增加。对于身体状况很差、无法耐受手术的患者，可以选择介入止血，但部分患者可能介入后再出血。

“肝癌破裂出血在早期和中晚期肝癌中均有可能发生，但大多数是晚期巨块型肝癌患者发生破裂出血。”袁磊强调这类患者往往手术难度较高，风险较大，围手术期处理亦复杂，术后也容易复发转移，建议选择大型医疗中心和经验丰富的专家就诊。

我院肝胆外科袁磊博士团队已接诊多例巨块型肝癌破裂出血的患者，部分患者伴有广泛门静脉癌栓，均手术成功，经过后续综合治疗，部分患者无瘤生存。

专家简介

袁磊

中共党员，博士，主任医师，衢州市人民医院从上海东方肝胆外科医院全职引进人才。曾在上海东方肝胆外科医院工作近15年，积累了丰富的肝胆胰等消化道肿瘤外科手术经验。目前担任中国抗癌协会胆道肿瘤专委会委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会委员，中国中医药信息学会常务理事，中国民族医药学会理事、中国人工智能学会会员、中国医药卫生文化协会医工融合分会委员；担任《中国普通外科外科杂志》、《中华肝脏外科手术学电子杂志》、《肝胆胰外科杂志》编委。发表SCI论著11篇、中文核心期刊论著13篇，主编学术专著2部。

擅长肝癌、肝血管瘤、胆囊癌、各种类型胆管癌、胰腺癌、肝内外胆道结石、门静脉高压等肝胆胰良恶性疾病及消化道常见疾病精准手术治疗。尤其擅长联合扩大淋巴结清扫的胆道肿瘤根治；解剖性精准肝段、半肝、肝三叶切除；动脉入路胰腺肿瘤切除；复杂高位胆管狭窄修复整形、胆肠吻合，保持着业内领先的解剖性中肝叶切除数量。2019年中国抗癌协会“金刀杯”手术视频大赛获奖。

袁磊博士团队目前有高级职称2人、中级职称3人、初级职称1人，已常规开展包括肝胆胰脾良恶性疾病在内的各种手术和治疗，努力为衢州市乃至周边省市的居民提供优质的医疗服务。

专家门诊：周二上午、周五上午

门诊地点：1号楼2楼A3区