脑出血，是人群中的常见病、多发病，而脑干出血，是脑出血中最凶险的部位类型，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。如果没有条件手术，患者只能接受保守治疗，预后极差，出血5毫升以上者死亡率即高达90%~100%，是最难救治的神经外科急危重症之一。

日前，衢州市人民医院采用立体定向下脑干血肿清除术，突破“生命禁区”，成功抢救了一位41岁的脑干出血深度昏迷患者，这也是我市首例立体定向下脑干血肿清除术（如图）。患者术后第二天即能自主睁眼，第四天可以根据医生指令做出摇头或点头反应，意识明显好转，恢复超出预期。

生死一线，“生命禁区”出现险情

1月2日， 41岁的市民徐先生（化名）在工作时，突然感到一阵头晕目眩，随后陷入昏迷、不省人事，家人赶紧将其送到衢州市人民医院抢救。经检查发现，徐先生是因为脑干出血发生昏迷，出血量达5.6毫升，病情凶险，生命危在旦夕。

“患者原有高血压的基础疾病，增加了脑出血的风险。而脑干出血约占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不算高，但起病急，病情凶险，是所有脑卒中死亡率最高、预后最差的一种。”市人民医院神经外科副主任医师范晓峰介绍，“成人的脑干有大拇指粗细，汇聚了脑部所有的神经纤维，一路往下连接到脊髓，功能重要而复杂，手术风险极大，对手术要求十分‘挑剔’”。

徐先生的家人得知病情后，忧虑重重，做手术，风险巨大，不做手术，生存机会微乎其微。而徐先生一对年幼的双胞胎儿子，懵懂间也觉察到爸爸生命垂危，迷茫的眼神，令人怜惜。

权衡利弊，放手一搏决战死神

病情危急，范晓峰带领团队立即制定治疗方案，决定采用立体定向血肿精准穿刺手术的救治方案，全力为患者争取一线生机。

“近年来，随着显微器械、显微技术不断革新，通过显微开颅手术成功救治的案例逐年上升。立体定向下血肿穿刺清除术是比微创还微创的精准手术。利用脑外科立体定向系统，精确计算出手术路径和穿刺点，以一根圆珠笔芯粗细的针管，倒退着吸出颅脑内的血肿。”范晓峰介绍，一般来说， 脑干出血3毫升以下、出血10毫升以上，都不建议手术。

“手术时机的把控十分重要。”范晓峰说，这位患者血肿5.6毫升，刚好在3~10毫升范围内，手术时机适宜。

权衡利弊后，患者家属决定放手一搏，用先进的方法给亲人一线生机。

无影灯下，手术开始了。在浙江大学第二附属医院脑干出血专家刘凤强教授的指导下，市人民医院神经外科为徐先生行“立体定向下脑干血肿穿刺清除术”，耗时1小时，出血10毫升，手术顺利完成，抽出5毫升血块液化的暗红色不凝血。随后，患者被送入重症监护室密切监护。

术后4天有了回应，医生惊喜感叹“时机刚刚好”

“脑干出血患者，即便手术，也需要呼吸机支持1个月，甚至数月，但徐先生术后自己就能呼吸了。术后第2天，他意识好转至浅昏迷，可自主睁眼，没有继发出血。术后第4天，患者可根据医生指令摇头或点头做出回应，术后恢复情况超出预期，这让范晓峰惊喜不已。

对于脑出血，外科治疗的目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝，挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。随着医术的进步，微创立体定向下血肿穿刺清除术在脑出血治疗中逐渐受到重视。

“手术的成功，除了医疗技术的精准，还得益于手术时机的把握。”范晓峰介绍，脑出血后，溢出的血液会逐步凝结成固态的血凝块，在出血后48~72小时又逐步液化变成水一样的液态。早于48小时，溢出的血液还是液态，抽出来后仍可能发生继发性出血。抽得太晚，血肿对脑干组织的压迫，以及液化后血液降解产物对脑血管的刺激，可能诱发痉挛水肿，还会对脑干功能造成进一步损害。患者手术抽出来的暗红色血水里有细小的血凝块，时机刚刚好！

日前，患者神志进一步好转，已经迁出重症监护室，转入普通病房由家人陪伴照料。待肺部情况再好转一些，不日即可转入康复治疗科，进行康复功能锻炼。

奇迹，离不开医护人员一点一滴的努力，更离不开医患之间的信任。范晓峰表示，他们会帮助患者严格控制血压，调节内环境，控制肺部感染，与患者一起期待奇迹的到来。