医保政策宣传资料

文章来源：医保办 作者：医保办 点击数：15009 更新时间：2009-11-04

 

医保病人住院流程图
 
请出示医疗保险卡、入院通知书、病历本(医疗保险病历)
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办理住院手续、交纳预交款，医务人员确认人证相符
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住院治疗
 
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出院结帐，缴纳个人支付费用(预交款多退少补)
 
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离院
 
 
 
 
门诊就医
参保人员患病时，凭本人医疗保险IC卡到门诊窗口划卡。建立医疗保险个人账户的，医疗费用直接从IC卡中扣除，账户余额不足支付门诊费用时，由参保人员自己现金支付。
住院治疗
1．参保人员住院时须凭本人的医疗保险IC卡、（病历本）、入院通知书到住院登记处办理入院手续，交纳预交款（预交款多还少补）。住院费用属个人负担部分由个人交付给医疗机构，属医疗统筹基金支付部分由医疗机构向社保局结算。住院未出示医疗保险IC卡的，出院结账时，全额现金交付医疗费用后，凭住院发票、清单、出院小结，由个人或单位向社会保障局报销结算。
２．参保人员发生的住院医疗费用按规定从住院医疗保险统筹基金支付。住院医疗保险统筹基金设起付标准和最高支付限额。住院医疗费用的起付标准首次为1000元，年度内多次住院从第二次起每次起付标准为800元。起付标准以下的住院费用由参保病人个人承担，起付标准以上至最高支付限额以下（6万元以下）的住院医疗费用由医疗保险统筹基金分段按比例支付。
支付比例：
年累计住院费用，除基本医疗保险规定应个人自付部分按比例自付外，
1001～10000元，在职人员支付80%,退休人员支付85%；
10001～25000元，在职人员支付82%,退休人员支付87%；
25001～60000元，在职人员支付85%,退休人员支付90%。
年累计列入医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费（家庭病床医疗费用，特殊病种门诊医疗费用和住院医疗费用合并计算）60000元封顶，封顶线以上的住院医疗费用通过建立重大疾病医疗保险解决。
参保病人住院期跨年度结算或当年出院次年办理结算手续的，按出院时间核定结算年度和医疗费用结算标准。
大病补充医疗保险
    基本医疗保险最高支付限额(6万元)以上部份由大病补充医疗保险基金分别按以下分段比率支付：
40000元以下，支付85%；
40001～80000元，支付90%；
80001元以上，支付95%。
大病补充医疗保险基金年内累计最高支付额为15万元。
特殊门诊费用
　　按规定列入医疗保险统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用，年度内基本医疗保险统筹基金起付标准为1000元，起付标准以下的由参保病人个人自付，起付标准以上的门诊医疗费用由医疗保险统筹基金支付80%（退休人员85%）。
以下病种列入基本医疗统筹基金支付的特殊病种门诊治疗范围：
恶性肿瘤治疗；
慢性肾功能衰竭的腹透、血透治疗；
器官移植的抗排异治疗；
系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；
再生障碍性贫血；
心脏手术后需抗凝；；
精神分裂症伴精神衰退；
家庭病床费用
　　经批准开设家庭病床的，每3个月到社会保险经办机构结算一次。基本医疗保险统筹基金每次起付标准500元，起付标准以上的医疗费用统筹基金支付80%（退休人员85%）。建床期间发生与建立家庭病床疾病无关的药品、诊疗项目的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
以下病种列入基本医疗统筹基金支付的家庭病床治疗范围：
恶性肿瘤晚期；
慢性肺功能不全合并肺源性心脏病，肺性脑病；
各种原因引起的截瘫，偏瘫；
    
参保病人住院期间发生的药品费用，严格按照《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行。
参保人员住院期间发生的医疗服务费用，严格按照《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》执行。