5月6日 星期四 阴天

今天是星期四，离轮训结束还有2天，早晨在走往浙一的路上，我脑子里在整理着近二周的轮训学习过程，想想在最后的二天时间里，哪些方面需要特别注意的。

我是肿瘤外科医师，本应到相应的肿瘤外科轮训。但根据自身科室发展的需要，我主动地同肛肠外科林建江主任取得联系，经外联办严主任同意，被分到肛肠外科轮训。浙一医院肛肠外科前身是痔科，当时的陆琦主任曾经二次进京为周恩来总理治疗痔疮而闻名海内外。1984年发展为肛肠外科。目前该科共有医师28名，博士8名，硕士12名，教授、主任医师5名，副主任医师5名。核定床位120张，每天实际收住病人150人左右，每年开展结直肠癌手术1000余台，肛周及便秘等良性疾病手术1100余台。近年来(2006年以来)，在林建江主任的带领下，在国内率先开展了手助腹腔镜下结直癌根治术，创伤小，恢复快，深受国内外同行的好评；其独创的“结肠内旁路技术预防低位直肠癌术后吻合口漏”得到了国内外专家的高度赞赏。

在近二周的时间里，我的主要目标是观看手助腹腔镜的手术操作。摆体位、消毒、绕脐切口、放置手助器、避开输尿管、清扫淋巴结、血管及肠管的裸化等等技术要领在我脑海里不知放映过几次。我想，在短短的二周时间里，我若能掌握手助腔镜下结直肠癌的根治术，为我院创“三甲”填补此项空白，也不枉此行。想着想着，就走进了浙一医院的大门了，开始了一天紧张的轮训生活。

交接班、重点病人讨论、查房等有条不紊的进行后，9时许随林主任进入手术室。今天的第一台手术是结肠肝曲癌根治术，也在腔镜下进行。铺巾完毕后，绕脐作一长5cm弧形切口，用手指扩张，将切口做成梯形，置入手助器；于剑下2cm作一?10mm的操作孔，于右下腹作一?10mm的镜孔。镜下将升结肠和横结肠右侧分离后，将肠管拖出体外，切除标本后，只见林主任发出指令，用吻合环将肠管两断端吻合。操作简单流畅，令我耳目一新。由于我们从未用过吻合环，我详细地询问了吻合环的特点和使用要领及产地，并作了记录。由于该患者属高龄，全身状况欠佳，林主任加做了回肠未端造口。只见林主任将回肠未端切一小口，将切口同既定造口处腹膜缝合，再用气管插管置入肠管并套上造口袋。林主任向我们介绍了这就是“自闭性造口”。第一台手术结束后，麻醉师将病人拉到复苏室后，紧接着做第二台、第三台手术。下午四时许，结束了今天的所有手术，在回驻地的路上，回想起能看到利用吻合环吻合及自闭性造口的建立，感到非常欣慰。

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