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10月6日，党委书记、院长徐周佳、副院长周江文及院办、医务科、护理部、院感科、科教科、总务科、临床药学室、临床检验室的部门、科室负责人一起对十一病区进行查房。

徐院长一行检查了病区管理、医疗程序并参加了病区的晨间交接班和三级医师查房，随后召开了院长查房现场会。

会议由周江文副院长主持。普外学科主任、十一病区（血管外科）主任王李华点评了陆炜诊疗组的三级医师查房。他说，这次三级医师查房是医务科临时指定的，虽未经充分准备，总体上是不错，但也存在一些问题：一级医师汇报病史不够完整，重点不突出；二级医师提不出问题，而是分析病情；三级医师应有秩序的追问病史，有重点的进行体格检查。以上三点做到位，此次查房将更完整。

会上，参加本次查房的相关部门把在预查房中发现的核心制度、病历书写、疑难病例讨论记录、消毒与隔离、护理管理制度、床头交接班、抗菌药物选择依据、科室标识标牌、陪客管理等问题反馈给十一病区。十一病区的医护人员诚恳地接受了管理部门提出的问题，王主任表示，这些问题是十一病区确实存在的，接下来要及时整改：确保病历的及时性、真实性；遵循用药的四大要素；做好各项制度的落实问题。另外，十一病区也提出了目前工作中需要医院层面解决的护士紧缺问题，病房吊顶陈旧、陪客流动频繁难以宣教到位等问题。

徐院长在听了十一病区对科室管理和创三甲医院的一些工作的汇报及职能部门反馈的情况后表示，十一病区总体情况是好的，无论从病区发展速度、病人的收治情况、承担医院工作量的情况、还是总量增幅情况、医疗安全的改进情况等都是不错的。反映出的问题大多具有普遍性，是整个外科系统乃至整个临床系统，都有不同程度的存在。有一些是具有十一病区和普外科学科个性特点的，要抓紧时间整改。这不仅是对本身学科发展、病区管理的一个促进，更是眼下创建三甲医院的需要。

随后徐院长还和大家交流探讨了做好三个方面的建设问题：

一、学科专科建设的问题。徐院长说，学科建设和专科建设其实是一个问题的双重方面，既有普外大学科的建设和管理问题，也有我们专科血管外科的问题。血管外科前不久刚刚历经了省里对重点学科和重点扶持学科的验收。现场验收已经查了，后阶段还要到杭州去答辩。检查之后，对我们血管外科做的工作作了充分的肯定。验收当中所反应的主要问题是专科经费的使用远远没有达到要求。我认为这是一个表象，说明我们血管外科专科建设的内涵尚有不足，比如说召开学术会议、进行学术推广、扶持团队建设、举办学术培训、增强诊治能力，提高科研档次等等。

血管外科的建设具有非常重要的意义：一是本身专科的建设、学科的发展；二是能够给我们医院的外科乃至整个医院的专科建设树立一个标杆。省级学科在我们医院只有血管外科这么一个，所以双重责任就落在学科带头人及下面学科人才的身上。王李华主任作为学科带头人要有明确的发展方向和思路。我们的普外科，特别是我们的血管外科，经过三年重点扶持学科的发展之后，接下来的目标定在那里？有没有希望再往省级重点学科发展？当然往省级重点学科发展，难度是很大的，一个是我们的基础条件，一个是病种的来源，还有是现在整个的医疗环境，这个社会氛围对专科建设、技术的创新带有风险性的工作，这些确实有些限制。但是，我们可以和省级医院合作，创建省级重点学科。现在最有基础的血管外科应有所突破，因为一般地市级医院没有，省级医院也没有几家，这是个发展方向、发展目标。再就是我们专科建设的团队梯次人才的培养，现在以王李华主任、陆炜医生为主不够，太单薄。我们博士生非常奇缺，所以，我们的眼光只能放在研究生这块。研究生我院每年进的数量还是多的，进得渠道也是通畅的，所以在这个团队建设上希望我们的学科带头人在研究生生源里物色考虑。现在研究生专业培养上有没有血管外科这个方向，有，我们就要物色这方面的人才；没有，就从普外方向考虑，来了之后再向血管外科的专科方向发展，进行培养进修。这既是医院的责任，更是学科带头人的历史责任。人才培养的开支是我们重点学科经费使用的一个很重要的方面、很正当的理由。

二、科室和病区管理文化的建设问题。徐院长说，作为十一病区或者普外科，王主任在科室的管理方面已经积累了比较丰富的经验。思想、眼光都有自己独到的方面，但是，无论是学科主任还是科室、一个医院都应在原有的基础上不断提高，不断改进，这是大家都要做的。

浙二医院的王建安院长在最近的浙二医院院报上发表了整整一个半版面的关于医院管理跟学科建设方面的讲话。这篇文章写得很好，讲了很多他们医院内部的院情，大家回去看一看。像浙一、浙二都在不断强调医院管理改进与提高问题，更何况我们这一级医院。我们医院最近几年在改进完善管理工作，好的工作作风、工作习惯在养成，这是不可否认的。但是我们仔细从这次创建三甲的准备工作当中去查，漏洞很多、缺陷很多。所以我们在管理方面必须要强化，要改进：

1.严格要求，从上做起。从主任、护士长，从三级医师、技术骨干，高年资、高学历人才做起。我们这些骨干做出表率，下面就有榜样，有参照，其实这也是一种严谨工作作风的体现。

2.责任到位，从岗做起。其实也是上面对下面的要求，下面对上面的负责。要达到这个程度，就是要求我们每个医生都要尽心尽职。不仅程序上做了，内容上也要达标；形式上有了，内涵也要体现。刚才讲的病历文书上的问题，依靠电子病历方便粘贴复制。形式上有了，但内涵不行。内涵不行，这次等级医院检查那是很严重的问题。这既可以看出我们具体管床医师的专科医疗质量和医疗水平，而且体现了诊疗组的管理及科室的管理认不认真，责任到不到位。

夜查房的问题，要引起重视。这次夜查房的问卷调查，50%的病人反映是有的，其他的反应不是那么满意，甚至有二个病人反映是没有的，就是说连程序都没到。住院医师每天二次查房，不光是程序与形式的问题，更是保证医疗质量安全的问题。所以我们肯定十一病区今年抓医疗质量的工作方向是非常好的。重要的是要落实到每一个流程上、每一个诊疗环节上，希望继续努力。

护士传呼响应的问题反映较多。护士长提及的人手紧、工作忙、重病人多是客观的原因，在人员调整充实暂时没有到位或逐步到位的情况下，怎样提高病人呼叫响应的问题，这就是我们要做的文章，并且要做好的文章。

近几年乃至今后几年，随着医疗保险制度的改革，医疗保障覆盖面越来越大，社会的医疗需求还会出现大幅度上升。所以病人的来源，目前来说还不需要我们到外面去搞营销。关键的问题是把我们的医疗安全搞上去，把病人的满意度搞上去，这才是体现出我们的管理水平、管理能力的重点工作。

?3.换位思考，从己做起。换位思考是要求我们当医师、做护士的站在病人的角度去思考。对病人的述求进行人性化的理解、个性化的服务。这对提高我们科室品牌效应、增加病人满意度非常重要。“金杯银杯不如病人的口碑”。我们所从事的是一项技术工作，而且临床科学这是一个探索性的学科。医生是怎么培养的，好的技术在是怎么出来的？都是在开刀、诊疗病人当中逐步积累提高而来的。从逻辑上分析，我们难免不出现差错失误，关键是不要犯原则性错误，不能犯责任缺失的错误，医技检查诊断漏诊的时候，临床诊断和辅助检查有矛盾的时候，在辅助检查不支持临床诊断的时候，我们临床医生就应该多问几个为什么？

现在我们讲，医生好当也好当，各种检查都做过来了，变成检查单医师；说难当就是我们的病人对这一块的了解要求也越来越高。他给你提纠纷诉求的时候，他会把所有的说明书都拿过去，把你的诊疗过程，请懂行的的人进行分析，然后给你提出来。一旦出现原则性、责任性、程序性的差错的时候，你根本就无法应对这些索赔的投诉。所以，我们临床一线的医务人员，工作上要细心再细心。

三、医院等级建设问题。徐院长指出，我们要从验收标准做起，要把提升医疗等级建设作为最近一段时间的重点中心工作来抓；在平时积累的基础上根据新的要求，新的评审标准，作为突击性的中心目标来完成。做好各项准备工作。好多工作是要靠主任、护士长、上级医师去逼出来的。人的惰性是与生俱有的，很多事情，你不逼就没有压力。王主任讲的工作布置、工作态度都是非常好的，既有原则的要求，又有量化的目标。人员、任务、完成时间都明确了，接下去就是定时去检查、督促；做好与相关职能部门、管理部门及时沟通。

徐院长还点到了等级医院检查的其他具体的问题：

1.等级医院建设的量化和硬性指标必须强制执行。比如药品占比问题，抗生素占比的问题，平均住院天数的问题，四类手术比例的问题，这些都是硬性指标。还有我们叫均次费用，这个指标放在第二个层次去要求。均次费用按照等级医院规定的要求协调一下，科室也应该注意一下这方面的问题。其实上级部门对药品占比的控制还是比较合理化的，仅仅是提出孤立的要求，没有提其他检查费用的问题，只是提了一个相对的指标，相对的指标我们在等级医院评审之前一定要达到。

2.注重医疗安全。其他的违规违纪问题，不能越雷池半步，要求每个科室严防死守，保证不出差错。

3.技术水平、技术项目这一块要抓紧准备。

4.做好医疗文书、医疗病历的检查，这一块是反应医疗质量必查的内容。

5.完善反应动态管理的各种检查记录本。有些工作，有些会议漏掉没记的，实际情况做过的要补上去。现在是迎接等级医院检查完善的问题，完善资料、完善记录、全面客观的反应已经做过的工作。

6.做好应急检查的整体和综合的衔接。普外学科的检查与被检查概率是很高的。如果检查到我们的应急与临床的处理，比如说急诊手术、急诊会诊，你们怎么样衔接怎么样协调？不光是临床协调，后勤支持系统跟医务部门怎么报告？这次会议已经明确了几种检查方法，有一种就是对我们实时模拟病例情况的检查，查我们综合管理的衔接水平，查到你病区联系到手术室、麻醉室、输血科等都有可能。要事先去温习一下、练习一下，模拟一下。

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