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11月30日下午，医院召开院周会，专题布置三甲医院创建工作，对近期评审准备过程中发现的问题进行通报，并就下一步工作作了部署和强调。会议由院党委书记、院长徐周佳主持，全院班组长以上干部共160余人参加会议。

会上，副院长周见就其分管范围内的迎评准备工作抽查情况进行了反馈，并对下一步工作作了要求。

一是评审标准 “三类指标”中的“医院服务管理”，其评审内容及检查要点为：通过服务理念的转变，倡导病人有序就诊，避免就诊过于高峰，达到良好的就诊秩序，使医疗资源合理调配。尽管我院目前挂号难不明显，但就诊高峰集中、候诊时间较长等问题依然突出，今后要把预约诊疗服务工作作为各科室门诊管理重要内容之一，逐渐增加预约诊疗比例，引导有序的就诊模式。医院已出台《预约诊疗实施方案》，并下发OA网，希望各科室认真学习。周副院长还就我院预约诊疗相关事项作了强调。

二是通报了抽查部分医技科室时发现的问题。第一是台帐资料准备尚不理想；第二是各临床与医技科室衔接问题，周副院长要求，各临床与医技科室要加强沟通，互通信息，互相提醒，做好配合工作；第三是门诊部分流程明确，但细节问题需注意。如信息系统瘫痪时，门诊医生开手工处方、检查单等，手工处方、检验单是否准备等细节问题；第四是各科室对不规范、过期需调整的标识需进行一次整理。

周见副院长说，医务科、防保科、医保办等管理部门都已整理出评审相关内容检查要点下发院OA网，建议各科室经常浏览各管理部门OA门户，以便做好相关配合工作。

周副院长还就医院职工体检扫尾工作进行了布置。

医务科科长张剑英、门诊部副主任郑方平、三甲办主任胡炜借鉴兄弟单位创建经验，结合《评审细则要求》及医院实际，分别对各自相关工作迎检注意事项及要求作了进一步说明。

根据目前现状，副院长周江文要求，各科室要真正进入应急状态，要集中精力，全力以赴做好迎检准备工作，一是各科主任减少不必要的应酬，二是适当控制工作量，三是尽量减少不良事件发生，保持医疗秩序平稳，四是各科室负责人一律取消外出考察、会议、休假等活动。

对于医院下一步迎检工作，周江文副院长归纳了八个工作重点作了布置：

一是技术水平准备。技术水平是评审检查的重中之重，要做好备查病例的准备工作，要求在12月10日前完成。

二是PDCA内容专项检查。PDCA检查涉及内容较多，是三类指标的检查重点，要求各部门认真抓紧准备，三甲办、党办、效能办负责逐项检查。

三是模拟案例，三级查房检查。近期各相关管理部门已进行了模拟案例演练，周副院长要求演练要继续深入进行，下周医院将组织抽查，发现问题及时整改。

四是编写各项迎检注意事项小册子。内容包括各迎检注意事项及可能涉及到的模拟提问，汇编后人手一册，做到人人知晓。

五是制订《持续质量改进方案》，周副院长要求各部门（科室）根据三甲评审标准要求制订本部门（科室）的《持续质量改进方案》，为2011年医院持续质量改进方案打基础，同时可以进一步熟悉三甲评审标准，为PDCA检查资料作准备，制订后汇总三甲办。

六是病历质量检查。对现诊病历要求从一级医生到三级医生每份质控，三日内必须归档；对12月10日前已归档病历一律不外借。周副院长要求备查的20份病历必须达到甲级病历。?

七是评审标准中的一、二类指标的台帐资料要全部完成归档备查。

八是加强内、外部沟通交流。

院党委书记、院长徐周佳对创“三甲”工作作了强调。徐院长说，评审外部环境对我院相对有利，但也存在很大的压力，各科室要把创“三甲”工作作为当前第一要务，要有紧迫感，要集中精力、集中时间，全员参与、全员投入，争创“三甲”。徐院长说，评审期间，院领导班子成员责任已作了明确分工，各管理部门的工作任务落实情况由三甲办负责协调，特别要注意各管理部门结合部、交叉部工作的落实情况。

徐院长对各科室迎检准备工作强调六点：

一是评审标准中各科室所属的定性、定位、定量的工作目标必须全覆盖，逐条落实完成。

二是评审标准中动态方面工作内容，如现诊病历的质量、PDCA检查内容、模拟病例演练等，各科室一定要按规范要求，落实到位。

三是加强病区日常管理，包括病人管理、财产管理和环境卫生管理，确保医疗秩序平稳。

四是加强医疗安全管理。必须做到技术环节到位，工作负责到位，制度执行到位，重视与病人的告知及沟通工作，减少纠纷事件的发生。

五是在评审期间，全院干部职工要有主人翁责任感、医院集体荣誉感，要心往一处想，维护医院整体目标，要作为一种组织纪律，不允许发牢骚、说怪话、内部扯皮现象发生，不能影响医院整体利益。

六是加强急诊管理。急诊科是等级医院评审检查的重点科室，要保证急诊流程通畅，急诊病人按要求做到抢救到位、会诊到位、收治入院到位。徐院长对急诊病人的会诊问题进行了强调，对于急诊病人的会诊，徐院长要求，一是各临床科室要保证及时到位，二是会诊后相关病区要服从急诊科协调，杜绝因急诊收治不到位而引发医疗事故。

??? 徐院长还传达了《市卫生局关于做好市直卫生系统“中华人民共和国第八届残疾人运动会纪念邮册”义购工作的通知》(衢市卫办发〔2010〕78号)、《关于开展2010年“慈善一日捐”活动的通知》(衢市民〔2010〕80号)两个文件精神，并按文件要求进行了工作布置。

徐院长最后对党风廉政建设及反商业贿赂工作进行了再强调。