??? 近日，北医三院的一名产妇因“主动脉夹层瘤破裂”猝死，多方争议使得此事在网上迅速发酵。什么是“主动脉夹层瘤”？为什么它来势汹汹，甚至能置人于死地？今天，小编特意请衢州市人民医院血管外科专家陆炜主任为您详细解读一下“主动脉夹层瘤”。

??? 主动脉夹层瘤是一种较为少见的致命性疾病，它是指主动脉腔内血液从血管壁内膜撕裂处进入动脉中膜，使中膜分离，形成夹层血肿，并沿主动脉环状或纵轴扩展，成两个真假血管腔，是一种严重的心血管急症。多发生在大血管，以胸主动脉为多发部位。内膜破裂口多在主动脉起始部和主动脉弓降部。

??? 夹层动脉瘤发病突然，病死率高，多数病例在发病后数小时及数天死亡。据统计，急性主动脉夹层动脉瘤24小时死亡率为20~40%，2天内死亡率为50%，一周内死亡率为60~70%。

??? 2013年1月7日，27岁的“最美衢州人----诚信推拿师”汪南南在洗澡时突发上腹部及胸背疼痛结果晕倒在地，后被家人送往医院。确诊是胸主动脉夹层动脉瘤，心脏最粗的大动脉破裂，病情危重，随时有生命危险。汪南南患有马凡氏综合症，这是一种遗传性疾病，视网膜剥离、主动脉瘤都是因此病引起的。幸运的是，他在发病初期，及时进行了胸主动脉覆膜植入术，术后恢复良好。

??? 另外一个28岁的小伙子就没有那么幸运了，他确诊后在被外院救护车送往上海的途中死亡，很可惜，这样的患者不宜长途运送，应该就近尽快就医。

??? 主动脉夹层动脉瘤的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约有70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；主动脉夹层还易在妊娠期发生，原因暂时不明，可能是妊娠时体内内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于破裂。

??? 主动脉夹层动脉瘤多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。多表现为突发、急起、剧烈而持续难以耐受的疼痛，疼痛部位常为撕裂口位置的反映。约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。夹层血肿的扩展还可压迫邻近组织，累及相应器官，造成不同的症状。如夹层动脉瘤可影响心脏及冠状动脉，造成心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。夹层动脉瘤也可影响周围软组织及大动脉分支阻断供血，造成下肢缺血症状及体征。如动脉夹层沿无名动脉或颈动脉向上扩展，可表现为肢体一过性或持久性的瘫痪，晕厥，甚至暂时失明。若病变在腹主动脉分支，可影响腹部器官供血，出现腹痛、恶心、呕吐、有时候呕血或黑便。若夹层血肿破裂入胸腔引起胸腔积血，可出现胸痛、咯血、咳嗽。如血肿累及肾动脉表现为血尿、少尿。

??? 传统的治疗方式包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可做动脉瘤包裹术。

??? 现在，主动脉夹层可以进行介入治疗。介入治疗主要是腔内修复、隔绝术，通过特殊覆膜支架的弹性扩张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端的正常动脉壁，封闭夹层破口。

??? 有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

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??? 衢州市人民医院血管外科是浙江省医学重点（扶植）学科。在主动脉夹层瘤方面积累了丰富的临床经验。近十余年来，医院曾成功抢救三百多例相关病例。近年来，该病的发病率有上升趋势，据悉，每年都有三十--五十例这样的病人来院就医。

??? 科室简介：从2000年开始，科室相继开展了腹主动脉瘤切除术、腹主动脉破裂抢救、无名动脉及锁骨下动脉瘤切除术、颈动脉体瘤切除术、各类人工血管搭桥术、肢体动静脉取栓术、下腔静脉滤器植入术、肾动脉狭窄支架植入术、锁骨下动脉狭窄球囊扩张支架植入术。在省内率先开展胸主动脉夹层动脉瘤伴真性动脉瘤的支架植入联合人工血管搭桥术、颈内动脉内膜剥膜术，在浙西南地区率先开展下肢动脉硬化闭塞症的腔内微创治疗、糖尿病足的综合治疗、急性肺动脉栓塞碎栓术、下肢静脉曲张的血管硬化剂注射治疗，学科已达到省内领先水平。

??? 王李华
??? 主任医师/市级名医
??? 血管外科顾问，外科学硕士。中国医师协会外科分会第一届血管外科专业委员会委员，浙江省医学会血管外科学组副组长，浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会副主任委员，浙江省医学会外科分会委员，衢州市医学会普通外科分会主任委员，衢州市第三届拔尖人才，市“115”人才（第一层次）。在省内首先开展支架植入联合搭桥手术治疗胸主动脉夹层（Ⅰ型）伴真性动脉瘤、腹主动脉-肠系膜上动脉转流联合支架植入术治疗胸腹主动脉假性动脉瘤，较早开展了颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉硬化闭塞症、顺应性球囊治疗糖尿病足。擅长腹主动脉瘤、颈内动脉硬化闭塞症、胸主动脉夹层动脉瘤、肝硬化门静脉高压症等各类血管外科疑难杂症的诊治。
普外科名医门诊时间：周三上午

??? 陆炜
??? 血管外科副主任/副主任医师
??? 浙江省151人才、市115人才，浙江省青年岗位能手，省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会青年委员，衢州市优秀医师。擅长下肢动脉硬化、脉管炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、深静脉血栓、锁骨下动脉窃血综合症、下肢静脉曲张等血管性疾病的诊治。
专家门诊时间：周一上午