【衢医妇科为你百科6】一种疾病悄然盯上年轻女孩，最小的才8岁！--衢州市人民医院

??? 一个多月前，20岁的年轻女孩莹莹（化名）因腹部肿块，来衢州市人民医院妇科就诊。彩超检查发现，她的盆腔内有一个直径约20cm的巨大囊肿，并在后来的手术中明确诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。

??? 在进行了卵巢囊肿剥除术后，莹莹恢复良好，3天后便顺利出院。莹莹之前并没有明显痛经及下腹痛等不适，可见这种疾病的隐匿。

??? 据医生介绍，子宫内膜异位症（简称内异症）是妇科常见的良性疾病，好发于育龄期女性，主要以疼痛、盆腔包块、不孕为表现，是一种严重影响女性卵巢储备功能及生育能力的疾病。

??? 青春期（国际上纳入年龄≤21周岁）盆腔子宫内膜异位症的发病率，近年来有上升趋势，甚至有研究表明并不低于成年女性。由于这一人群年龄较小，症状隐匿，尚未引起患者、家长及医护人员的足够重视，故容易延误诊治。

国外研究发现，在月经初潮阶段出现慢性盆腔痛，是发生重度子宫内膜异位症的危险因素；成年子宫内膜异位症患者，绝大多数在青少年时期就出现了症状，被延误了多年才得以确诊。

??? 其实，子宫内膜异位症已不再是一种微小病变损伤的疾病，而是表现为严重病变、重度盆腔粘连及卵巢内异囊肿的特征，其与患者的生育力呈线性相关，越晚期的患者生育力越低。据有关统计，中重度患者的生育力只有25%以下。因此，大家都需要重视子宫内膜异位症的诊断和治疗。

【百科】子宫内膜异位症

一、临床特点

1、年龄特点：

青春期子宫内膜异位症早在乳房刚发育就可以出现，有报道称在初潮前即可出现内异症，年龄最小者为8.5岁，但其发生率仍集中在性成熟期。

2、临床症状：

青春期子宫内膜异位症的临床表现与成人不完全相同，成人以进行性痛经和不孕症为主，青春期则以周期性和非周期性下腹痛为主，约占60%，同时伴有胃肠道、膀胱症状以及月经不调，卵巢子宫内膜异位囊肿相对少见，不孕症罕见。

而在国内的子宫内膜异位症患者中，家长普遍认为痛经是一件很正常的事情，大多数以彩超检查发现盆腔包块而就诊，少部分以非经期下腹痛及痛经就诊，极少数因为月经异常而就诊。

3、解剖结构特点——苗勒氏管结构异常：

与成人子宫内膜异位症的最大不同是，青春期子宫内膜异位症与苗勒氏管结构异常即生殖道畸形有关，以阴道闭锁及阴道斜隔畸形等多见。许多伴有生殖道异常的青少年，有显著的子宫内膜异位症，畸形被矫正后，子宫内膜异位症可以100%被逆转。

二、治疗方法

??? 青春期子宫内膜异位症的治疗原则是控制疼痛、阻止病情发展、保留生育功能。目前主要以手术治疗为主，辅助以药物治疗和心理治疗等其他疗法。

1、口服避孕药(OCP)

常用药物有达-35、妈富隆等，其所含的雌孕激素通过抑制卵巢排卵，使内膜萎缩，减少内膜出血，使患者疼痛改善。

研究认为这对小于16 岁的青少年是安全有效的，对青少年的身高、体重、BMI 以及近期体脂百分比无明显影响。

2、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）反向添加治疗

GnRH-a 作用是使微小的病变或潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩和退化，从而达到防止和延缓复发的目的，对避孕药无效的青春期患者可采用 GnRH-a反向添加治疗，药物治疗要持续到完成生育。

3、手术治疗

有生殖道畸形者应矫正畸形，解除梗阻、纠正子宫内膜异位症。若无畸形，则去除病灶、分离粘连，恢复盆腔正常解剖结构、缓解疼痛和改善生育功能。手术有经腹腔镜和经腹手术两种方式，各有优势，要根据患者情况权衡利弊，确定最佳手术方式。

4、心理治疗

精神支持和良好的心态对于患者的作用不可小视，青春期的青少年心理活动活跃且波动大，心理治疗更突显其重要性。因此，应该给予青少年鼓励、安慰和支持等心理疗法，可缓解疾病症状，提高生活质量。

??? 青春期子宫内膜异位症的发病率不低于成人。国内对青春期子宫内膜异位症的诊断率不高，有待于患者和医生双方加以重视，对其早期诊治可以阻断疾病发展及不孕症的发生，因此对青春期患者的诊治更具有意义。

目前，腹腔镜是最佳的诊疗方法，术后辅以药物治疗，同时进行心理治疗等综合治疗。