【万医师带你认识前列腺癌.第二季】前列腺癌不可怕，抽血就可以筛查
文章来源：泌尿外科 作者：万里军 点击数：5274 更新时间：2016-12-26
??? 【万医师带你认识前列腺癌.第一季】里说，一个月确诊前列腺癌十余例，却只有3例有手术机会，大家看了是不是很紧张？
??? 其实，前列腺癌并没有那么可怕。因为，前列腺癌是为数不多的可以通过抽血化验进行筛查并早期发现的肿瘤，只是目前国内不重视筛查才造成这种后果。这个化验指标就是前列腺特异性抗原（简称PSA），是最具有器官特异性的一项肿瘤标志物。所以，前列腺癌是所有肿瘤中比较容易被早期发现的肿瘤。
??? 作为衢州地区开展前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术最多的医生，万里军觉得，很有必要帮大家科普下什么是PSA，以及如何早期发现前列腺癌。
【万医师带你认识前列腺癌.第二季】
一、什么是前列腺？
??? 说起前列腺，大家都听说过。前列腺是男性的特有器官，它位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱出口与尿道结合部位，可以通过直肠触及。前列腺和男性生宝宝密切相关，因为前列腺液是精液的重要组成成分，对生育非常重要。另外，它是男性控制排尿的重要器官。
二、什么是前列腺特异性抗原？
??? 前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原，正常值范围一般定为0—4.0ng/ml。
??? PSA值介于4.0-10.0ng/ml之间三、发现PSA升高了怎么办？
??? 首先要知道，PSA升高，并不都是前列腺癌引起，以下因素也可以导致PSA升高。
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1、年龄因素：男性随着年龄增长，PSA会逐渐升高，以下各年龄段的PSA值范围分别是：60-69岁为0-4.5ng/ml，70-79岁为0-5.5ng/ml，≥80岁为0-8.0ng/ml；
2、感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致PSA显著升高；
3、医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等，均可导致血清PSA在一定时间内升高；
4、其他因素：如射精（24小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。
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??? 在排除以上情况后，如果检测出PSA>4ng/ml，就属于异常了。对初次PSA异常者，建议复查，再咨询泌尿外科医师决定下一步如何处理；如果检测指标PSA>10 ng/ml，那么就要提高警惕了，需要进一步行直肠指检、经直肠前列腺彩超和前列腺磁共振增强检查，并进行前列腺穿刺活检。
??? 前列腺穿刺活检不是随便什么医院都可以做的，需要比较好的设备和经验丰富的医生，一般建议在三甲医院进行穿刺。衢州市人民医院泌尿外科在本地区最早开展超声引导前列腺穿刺活检，有专人进行超声定位，积累了丰富的经验，目前几乎每天都有穿刺活检。
??? 这个排查越早越好，因为肿瘤还在前列腺内部时，手术治疗效果很好。万里军介绍说，他穿刺确诊的第一例前列腺癌患者，行腹腔镜前列腺根治术后，到目前已8年多，状态良好。
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四、对待PSA升高要避免两大误区
误区一：警惕不足，延误时机
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??? 很多前列腺癌患者确诊的时候已经到了中晚期（全国的数据显示这一比例高达50%以上）。这其中，一些患者甚至在两三年前已经发现自己的PSA升高了，只是自认为“我排尿没有任何问题呀，肯定没关系的”，直到PSA高到了几十甚至上千才来就诊，丧失了最佳治疗时期。
??? 同许多其他恶性肿瘤一样，前列腺癌需要早期确诊才能得到更好的治疗效果。早期前列腺癌进行根治手术，5年的总生存率可以接近100%；而一旦到了晚期，5年的生存率只有28%。正是由于有了PSA这个检测项目，近年国内早期前列腺癌的确诊率才已经有所提高。
50岁以上的男性，都应该去医院做一下这个检查。一旦检查PSA的数值超过正常（4ng/ml），就要引起重视。
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误区二：过度惊扰，草木皆兵
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??? 与第一个误区相反，也有些人被一次异常的PSA检查数值弄得忧心忡忡，错误地把“PSA升高”与“前列腺癌”划上等号，导致整天心神不定，甚至出现全身不适的症状。
??? PSA升高就能确诊前列腺癌吗？答案当然是否定的。前列腺癌一定要通过“前列腺穿刺”找到癌细胞才能确定。
??? 很多患者的PSA升高并非由前列腺癌造成，比如前列腺肥大、尿路感染、前列腺的炎症等情况，也会引起PSA的升高。当单次测定PSA发现升高以后，最好的处理方案就是带着检查结果，尽快到正规医院的泌尿外科就诊。医生会有更多的办法帮你来确定PSA升高的原因，千万不要自己担心害怕，甚至讳疾忌医，这样只能增加自己和家人的心理负担，对健康百害而无一利。
五、来看看最新发布的“前列腺癌筛查中国专家共识”：
1、前列腺癌筛查主要目的，是降低筛查人群的前列腺癌的死亡率，并且不影响筛查人群的生活质量；
2、筛查可以增加前列腺癌的诊断率，发现更多的早期前列腺癌；
3、前列腺癌筛查的主要手段是定期的PSA检测；
4、对前列腺癌高危人群，要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。高危人群包括：
(1)?年龄>50岁的男性；
(2)?年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；
(3)?40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。
5、前列腺癌筛查期间，需要每2年随访1次PSA检测，根据患者的年龄和身体状况来决定PSA检测的终止时间。
??? 万里军强调，前列腺癌的早期发现无论是对预后还是对生活质量的改善都具有重要意义。随着年龄的增长，男人很难摆脱慢性前列腺炎和前列腺增生的困扰。然而，出现排尿费劲、夜尿增多、排尿不尽等症状，不能都归咎于前列腺炎和增生，在其背后，有可能还隐藏着前列腺癌的身影。所以PSA应该成为男人一生之中必做的1个检查。
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专家名片：
??? 万里军，主任医师，多年来一直致力于前列腺癌的早期诊断和治疗，在衢州地区率先开展了前列腺穿刺活检和腹腔镜前列腺根治术。近年以微创手术为基础的多学科综合治疗（MDT）大大提高了治疗效果。
??? 专家门诊时间：周二全天?
