??? 患上子宫肌瘤后，尤其是多发性子宫肌瘤，很多朋友会变得很紧张，其实大可不必这么紧张！子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，30岁以上的妇女约有20%有子宫肌瘤，由于肌瘤多无症状，所以实际的发病率远远高于这个比例。

??? 什么是多发性子宫肌瘤？

??? 子宫肌瘤的新分型分为：粘膜下肌瘤、非粘膜下肌瘤、混合瘤三类，通常以数字0-8表示。按照肌瘤生长部位，可分为宫体和宫颈肌瘤。子宫肌瘤常常为多个，各种类型的肌瘤发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。

??? 子宫肌瘤的病因

??? 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种雌孕激素依赖性肿瘤。分子生物学研究提示多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。

??? 那么，有了多发性子宫肌瘤是否一定要手术呢？

??? 非也！对于年龄较大，肌瘤较小的中年女性，可以暂时不用任何药物和其它治疗，对她们每三个月至六个月进行一次妇科内诊和B超检查，如果没有出现瘤体快速增长，出血、疼痛症状，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待肌瘤的日渐萎缩。

??? 但是如果有下面这些症状就可能需要手术了，比如出现经量进行性增多，经期延长导致了贫血，药物治疗无效；较大的肌瘤压迫膀胱或直肠等出现症状，如尿频、便秘等；出现严重腹痛、性交痛、慢性腹痛或有蒂浆膜下肌瘤扭转时引起的急性腹痛；考虑是子宫肌瘤引起的反复流产；短期内子宫肌瘤迅速增大怀疑恶变的。

　　手术选择何种手术路径？

根据肌瘤的个数及生长部位，结合病人需求的不用，年龄的不同来决定手术方式，可分为腹腔镜、宫腔镜、开腹、经阴道等各种手术路径。

??? 多发肌瘤是否一定切除子宫？

??? 手术方式可以选择子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。随着大家对生活及身体器官完整性的要求越来越高，大部分朋友不愿意切除子宫，即使她们没有生育的要求。对于多发肌瘤，术前需行盆腔磁共振、彩超等辅助检查来充分评估肌瘤的位置及大小，与周围器官的关系。如为0-2型的粘膜下肌瘤，可行宫腔镜下肌瘤剔除术，保留子宫的同时又没有腹壁疤痕形成，达到微创与精准的治疗效果。如为3-6型的子宫肌瘤，由于肌瘤全部或部分位于肌壁间或浆膜下，手术中肉眼不能发现所有瘤体，为了尽可能剔干净肌瘤，如肌瘤数目≤3枚者可在手术时进行B超介导下腹腔镜肌瘤剔除术，可以剔除彩超能发现的肌瘤，减少盲目剔瘤带来的创伤。然而，据国外医学报道剔除单个肌瘤的患者5年累计复发率为11%，而剔除多发性子宫肌瘤的患者复发率可达74%。另据研究发现：年龄＞35岁，体重指数BMI＞25，多发肌瘤（＞2个）、肌瘤直径＞10cm的患者，复发的危险性增加。尽管如此，再手术率却只有2.4%，因为大部分复发性子宫肌瘤较小且没有临床症状。如为多发性子宫肌瘤整体体积超过孕10周，应考虑子宫切除术。较大的子宫肌瘤可能合并某种肌瘤变性，腹腔镜下可见子宫均匀增大、变软，如年龄较大，无生育要求，可考虑做全子宫切除术。

??? 饮食注意

??? 多发性子宫肌瘤形成与大量雌激素刺激有关，所以患上多发性子宫肌瘤后在饮食上有几点注意事项：1、不能暴饮暴食。2、尽量少食用与动物生殖系统有关的食物或是含有大量激素的食品(含加工的和天然的)，包括乳类及其制品、蛋类，以及以激素饲养的动物肉类。3、适当少食某些豆类等植物性食物，因这类食物中含有与女性荷尔蒙有关的植物激素(如异黄酮)。

??? 总之，多发性子宫肌瘤虽然是常见病，但处理起来应人性化，个体化，为每一位患者量体裁衣，才能做出精准、个体化的治疗策略。

注：体重指数BMI=体重(kg)/身高（cm）²

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