【衢医妇科 为你百科35】{慢性盆腔痛系列1} 性盆腔痛，是什么在作怪？
文章来源：妇科 作者：范素鸿 点击数：6181 更新时间：2017-07-06
??? 在日常生活中，经常会听到女性朋友诉说，反复发作的下腹痛、腰痛、排尿痛、外阴痛等疼痛症状，被诊断为“盆腔炎”、“尿路感染”、“外阴炎”等，药物治疗后效果不佳，一直以来被称为疑难杂症，一些患者甚至因此陷入了焦虑及抑郁状态。
?? 那么，这种慢性疼痛到底是什么在作怪呢？为什么治疗如此困难？从本期开始，【衢医妇科 为你百科】将为您做该疾病的系列问题解读。
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??? 慢性盆腔痛(CPP)是指盆腔相关结构出现的慢性或持续性疼痛，持续时间至少6个月，通常伴随尿路、性功能、消化道、盆底或妇科功能障碍症状和消极的认知、行为、性和情绪的变化，疼痛部位和范围在盆腔、脐平面以下、腰骶或臀部以及膝盖以上部位。
??? CPP是一类普遍存在的疾病，据文献报道，18—50 岁的女性人群发病率为 4% —16% ，其中只有三分之一的患者就医，妇科门诊患者中 10%—40% 存在 CPP。引起 CPP 的病因复杂，可能来源于生殖系统、泌尿系统、消化系统、运动系统、神经内分泌系统。疼痛也可能由几种疾病共同所致，这些复合因素的同时存在导致对 CPP 患者的评估、诊断和治疗非常困难，而且往往病因越复杂，疼痛越剧烈。
??? 那么，慢性盆腔痛到底是什么原因造成的呢？研究发现，目前考虑可能的原因有以下几项：
第一类：生殖系统疾病
一、子宫内膜异位症?? 这类疾病很常见，引起的疼痛类型包括深部性交痛、非周期性盆腔疼痛、痛经、排尿或( 和) 排便时腹痛等。通过彩超等检查及腹腔镜检查可以得到证实。
二、盆腔炎性疾病?? 30% 的急性盆腔炎患者会出现CPP 的后遗症，主要影响因素包括输卵管损伤和粘连的严重程度，以及治疗后盆腔疼痛的持续时间是否超过 30 天。对于性传播疾病高危人群，盆腔炎性疾病是 CPP 的常见原因。
三、盆腔粘连??? 粘连为位于非连接部位的组织、器官及腹膜浆膜面间或浆膜面与非浆膜面间形成的连接。推测导致疼痛的原因可能是致密粘连限制了器官活动度。
四、盆腔静脉淤血综合征 ?该病好发于生育年龄女性，病因不明，无确切的诊断标准。主要疼痛特点是钝痛或沉重感，经前及久立后加重、深部性交痛、性交后疼痛等。影像学检查会发现子宫或卵巢静脉迂曲扩张，血流缓慢。
五、遗留卵巢综合征和残留卵巢综合征??? 遗留卵巢是指子宫切除术后保留的一侧或双侧卵巢组织。典型症状是周期性腹痛和盆腔肿物，或者持续性疼痛伴急性加重。
六、外阴疼痛综合征?? 是指外阴不适，经常为烧灼样疼痛，检查结果无异常且不存在临床可识别的神经障碍。通常的诱因是感染和创伤( 如分娩、手术) ，但是疼痛持续时间超过 6 个月，感染和损伤往往已经愈合。
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第二类：泌尿系统疾病
一、间质性膀胱炎 / 膀胱疼痛综合征??? 这是一种与膀胱相关的不愉快感觉( 疼痛、压迫和不适) ，并伴有持续 6 周以上的下尿路症状( 尿频、尿急和夜尿增多) ，除外感染和其他可识别的病因。该病的临床表现是疼痛和不适感随膀胱充盈而增加，随排尿而缓解，但很快又开始疼痛。
二、复发性泌尿系感染?? 表现为慢性耻骨上疼痛，伴有尿频、尿急、血尿。
三 、尿道憩室 ??表现为尿道下方肿物，胀满感以及触痛。
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第三类：消化系统疾病
一、肠易激综合征??? 肠易激综合征是基层医院就诊患者中最常见的 CPP 病因，可达 35% 。这是一种下消化道症状性和感觉性功能紊乱性疾病，表现为腹胀、腹痛、腹部不适伴有排便习惯的改变，没有器质性改变。
二、炎性肠病( 主要是 Crohn’s 病和溃疡性结肠炎) ???Crohn’s 病典型表现是疲乏、腹泻伴有痉挛性腹痛、体质量下降、发热、便血等。
三、憩室性结肠炎?? 常见部位是乙状结肠，导致节段性结肠炎。镜下和组织学表现多样，轻者仅为黏膜下出血，重者类似炎性肠病。
四、慢性肛门痛综合征??? 主要诊断 标准:①慢性或复发性直肠疼痛; ②每次发作持续时间超过20 分钟; ③除外其他原因。以上症状至少开始于 6 个月以前，并持续时间超过 3 个月。
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第四类：骨骼肌肉系统疾病
一、盆底肌筋膜疼痛综合征??? 即盆底肌无意识地痉挛引发的疼痛，表现为肌肉的高张力、肌痛、过劳和疲乏。病因包括感染、分娩、盆腔手术、外伤等。疼痛的特点是久坐时加重，平卧髋关节弯曲体位或热敷会缓解，可伴有性交痛。
二、躯体形态发育异常?? 躯体形态异常可以导致肌肉用力不均衡，包括腹部肌肉、胸腰筋膜、腰背部和髋关节的肌肉等，引起局部痛或牵涉痛。
三、耻骨炎?? 是指非感染性耻骨联合的炎症。病因可能是妇科手术、妊娠分娩、运动、创伤及风湿性疾病。行走、爬楼和咳嗽加重疼痛。检查时可触及耻骨上压痛。
??? 此外，还有神经系统疾病及精神心理因素造成的CPP，患者常常会伴有焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神心理问题，但是盆腔疼痛很少是由心理因素所致，因此，不要轻易将疼痛归咎于心理因素。
??? 总之，CPP病因分类复杂，涉及多个学科，可单独存在也可合并存在，严重影响着患者的身心健康及生活质量。有以上相应症状的患者应该到正规医院相关专科进行详细检查才能明确诊断，并进行合理治疗。
