【衢医妇科 为你百科59】异常子宫出血有哪些？

文章来源：妇科 作者：程倩 点击数：6168 更新时间：2018-01-05

??? 在我院妇科门诊，总能遇到很多异常子宫出血的病人，比如月经刚结束没几天，又出血了；每次月经总是稀稀拉拉，能来个十几天；才30岁出头大姨妈就不太来，一来只有一点点，会不会年纪轻轻就绝经……本期，我们就来讲讲异常子宫出血的那些事。
??? 异常子宫出血是妇女最常见的妇科问题之一。
????月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，正常月经一般具有以下特点：
????1，周期通常为21—35天；
????2，月经出血一般持续2—8天；
????3，一次月经的出血量约为20—60毫升。
??? 与正常月经的周期频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的，即为异常子宫出血，并且需排除妊娠和产褥期相关出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
??? 国际妇产科联盟将育龄妇女异常子宫出血的病因分为两大类，分别是“器质性因素”和“非器质性因素”。其中，“器质性因素”包括子宫内膜息肉、子宫腺疾病、子宫肌瘤、恶性肿瘤和癌前病变；“非器质性因素”包括凝血功能异常、排卵功能异常、子宫内膜异常、医源性因素、未分类的异常子宫出血。
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子宫内膜息肉：
???? 症状：主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。约30%的患者无明显临床症状。
诊断：好发于育龄期女性，B超检查可协助诊断，宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。
治疗：子宫内膜息肉术后复发风险约3.7%—10.0%，宫腔镜切除息肉后联合药物治疗是预防其复发的关键。
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子宫腺肌病：
???? 症状：痛经（15%—77.8%）、月经量过多和子宫不规律出血，严重者可出现继发性贫血。还有近30%的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。
诊断：确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断，盆腔超声辅助诊断，有条件者可行MRI。
治疗：
?? 1，药物治疗：放置曼月乐环（LNG-IUS）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服短效避孕药、米非司酮、丹那唑等（适用于症状较轻、不愿手术者）；
?? 2，手术治疗：经腹或经腹腔镜子宫腺肌瘤切除术（适用于年轻，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宫切除术（无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者）；介入以及高强度聚焦超声（HIFU）。
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子宫粘膜下肌瘤：
??? 症状：经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
??? 诊断：通常可经盆腔B超、宫腔镜、腹腔镜、MRI等检查发现，确诊可通过术后病理检查。
??? 治疗：保守治疗适用于无明显症状者，手术治疗适用于月经过多致继发贫血，体积大有压迫症状者，疑有恶变者。宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。
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子宫内膜恶变和不典型增生
??? 症状：不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。
??? 诊断：确诊需行子宫内膜活检病理检查。可选择诊刮术或宫腔镜下内膜活检术。
治疗：子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。
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全身凝血相关疾病引起的异常子宫出血
??? 包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。
??? 症状：月经过多、经间期出血或经期延长等表现。还有其他部位出血倾向（皮肤、粘膜、关节、肌肉等），严重者可以出现贫血、发热等症状。
??? 诊断及治疗：应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，药物治疗无效后靠考虑手术治疗。
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排卵障碍引起的异常子宫出血
??? 排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。
??? 症状：常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。
??? 诊断：无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT）、黄体中期血孕酮水平测定。超声监测等。
??? 治疗：原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发，有生育要求者促排卵治疗。无生育要求者若药物治疗无效可选择手术治疗。
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子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血
??? 症状：月经过多、经间期出血或经期延长。
??? 诊断：目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。
治疗：对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。
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医源性异常子宫出血
??? 指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的异常子宫出血。治疗上主要为对症治疗。
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未分类的异常子宫出血
??? 个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据，将这些因素归于未分类的异常子宫出血。
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??? 需要注意的是，这些疾病不都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起异常子宫出血。总而言之，异常子宫出血常常是很多妇科疾病的重要信号，必须提高警惕，一旦出现相关症状就要及时就医，以免延误治疗时机。