【好“孕”课堂1】不孕，要做哪些检查？

文章来源：产科 作者：傅向红 点击数：6987 更新时间：2018-01-30

?“结婚好几年了，肚子怎么还没动静？”
“准备怀二胎，可是年纪大了，要做哪些产前检查？”
“听说促排卵有用，会不会很复杂？”
……
在我院生殖内分泌科和产科门诊，每天都有不少育龄女性前来咨询。
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为了让育龄女性们顺利怀上宝宝
我院产科今起推出【好“孕”课堂】
二胎时代来临，你准备好了吗？
跟我们一起出发吧！
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??? 达到生育年龄的正常女性，卵巢每个月都会排出一个成熟的卵子，被输卵管伞捡拾进壶腹部，精子从阴道通过子宫进入输卵管壶腹部与卵子相遇，结合成受精卵，然后从输卵管游到宫腔定居生长。
??? 怀孕这是一个系统工程，必须要一系列的条件都恰好到位的时候，它才能发生。生育年龄的男女，正常性生活一年不能怀孕，称之为不孕。我国目前不孕症的发生率约10-15%。
?? ?那么，不孕症夫妇该做哪些基本检查呢？
一 .男方的精液检查：
??? 了解是否有精子数量、质量的异常。精子检查要注意的事项是，在精液检查之前需要禁欲2-7天，否则会不准确。如果发现男方的精液有数量或者质量上的异常，应该到男科进一步检查，了解导致精液异常的原因。
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二．女方检查：
??? 1. 基础体温监测——排卵以后，卵巢的黄体开始发育，在孕激素的影响下，在早晨安静状态下测的体温会有所升高，因此通过基础体温测定的方法，了解在月经周期是否有出现早期体温较低，后期体温较前升高0.5℃（如有即是双相体温）的方法，可以判断是否有排卵。
??? 2. 用排卵试纸监测有无排卵——在月经周期中间，卵巢的排卵是受了一种叫促黄体生成素（LH）的作用而排卵的，现在市场上就可以买到测LH的排卵试纸，这也是一种了解有无排卵的方法。
??? 3. 超声卵泡监测——尤其是在月经中期的时候，如果观察到有增大的卵泡，随后卵泡破裂，可以判断是否有排卵。
??? 三种观察排卵的方法中，前两种方便易行，第三种更直接明确，但需到医院监测。如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，这也是不孕症的主要原因。
??? 4.输卵管碘油造影——向宫腔内注射造影剂，在X线下观察子宫和输卵管的形态，了解输卵管的情况，准确率约80%，门诊即可完成，相对方便经济。
??? 5.腹腔镜、宫腔镜的检查——腹腔镜下子宫输卵管通液是诊断输卵管是否通畅的金标准，并且可比较全面地评估宫腹腔情况。腹腔镜和宫腔镜的优点是直接，如果说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态，而内镜检查则是直接观察，更直接。另外一个优点是，在手术过程中如果发现了异常的情况，马上就可以进行手术处理，譬如发现输卵管积水，在腹腔镜下就可以做输卵管的整形或者造口，如果发现有子宫肌瘤，可以在腹腔镜下手术剔除，如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈，都可以在宫腔镜下行手术切除，但需住院麻醉，费用较高。
??? 6．子宫附件的超声检查——可检查子宫附件是否存在子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等器质性病变。
??? 7.卵巢激素的检查——如果要了解卵巢激素的基础状态和储备能力，要求在月经周期的第2-3天空腹抽血；在月经周期的后半期，查孕激素水平可以了解体内黄体的功能情况。
??? 8. 对不明原因的不孕患者，还应该做双方染色体检查，自身免疫抗体及同种免疫相关检查。
??? 通过以上检查，可初步分析判断造成不孕的原因，建议大家到规范的生殖中心就诊，对症下药往往能事半功倍。
本期嘉宾：傅向红
产科主任/主任医师/市级名医
浙江省医学会妇产科分会委员、浙江省医学会围产分会委员、衢州市医学会妇产科分会主委。对妇科肿瘤、妇科内分泌、不孕不育症、产科合并症并发症的治疗有丰富的临床经验。
产科专家门诊时间：周一全天
妇科名医门诊时间：周四上午
妇科专家门诊时间：周四下午??????
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傅向红