【肿瘤防治宣传周】 甲状腺癌术后需要注意的那些事儿

文章来源：乳甲外科 作者：林伟 点击数：8899 更新时间：2018-04-20

??? 甲状腺是主管人体免疫系统的器官，近年来,甲状腺癌的发病率一直在增长，增长的速度也不容小视。
??? 对于甲状腺癌的治疗手段，最常用最有效的依旧是手术切除，预后也较好。甲状腺癌术后吃什么好? 甲状腺癌术后是否能怀孕？甲状腺癌术后预后怎样？能否长期生存？这是很多患者都比较关心的问题，今天，让我们聊聊甲状腺癌术后需要注意的那些事儿。
??? 本期嘉宾：乳甲外科副主任医师?? 林伟
??? 主题：甲状腺癌术后需要注意的那些事儿

1.甲状腺癌术后日常生活和饮食上有无特别禁忌？
???? 甲状腺癌术后在饮食方面，没有特别需要忌口的饮食，至于海藻类或海鲜等含碘食品，除甲状腺腺素不足的人士以外，不必过多考虑。 碘类摄取对甲状腺癌术后随访并无不利影响。在进行碘131治疗之前的一段时间，如果吃过多的含碘食品，会对碘131治疗构成一定影响，所以在进行碘131治疗之前需要限制碘的摄入，但在不需要碘131治疗的时候没有需要的忌口。在运动生活方面，所有的病人都是提倡像正常人一样去运动去生活。

2．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉吃力，手脚发麻？
???? 甲状腺结节手术后说话正常但感觉吃力主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行正常解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。
???? 甲状腺结节手术后手脚发麻主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

3．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？
??? 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是一些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细，术后1月开始切口会逐渐增粗，术后3月开始切口会有突起，至术后6个月达到高峰，然后切口会逐渐变平，颜色变淡，至术后1年，大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关，与是否放置引流管没有关系。

4．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？
???
这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。与胸、腹部相比，颈部感觉敏锐，颈部手术后难免出现不适，包括喉部堵塞感、勒紧感，吞咽困难，声音改变(即使无喉返神经麻痹)、颈部牵拉、肩部酸痛等各种症状。这些症状在 术后1~2周，也就是出院时开始出现，至少持续2个月。进行颈部淋巴结清扫手术的患者，不适感可能持续数年。
??? 实际上，这些都是感觉上的问题，与病变性质的好坏、手术的成功与否无关。尽早行颈部牵引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛，不敢运动，切口周围就会有瘢痕形成，症状很难消失。这些症状不必过分在意。

5．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？
??? 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握；另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。

6.甲状腺癌术后是否需要复查?
???? 甲状腺癌术后要定期复查，出院后门诊随访很重要。随访中应注意切口情况、血钙及甲状腺激素的水平、以及复发的有无。虽然甲状腺癌大多生长缓慢，但仍有可能经过多年以后再复发，必须终生随访。随访的时间为术后2周、2个月及6个月，前3次随访目的不同，请务必本人到场。随访就诊包括触诊、适当进行血液、超声及心电图、骨密度等检查。我们要进行甲状腺素和促甲状腺素的检查来调整甲状腺癌术后的用药。

7.甲状腺癌术后是否能怀孕？
???
甲状腺癌的患者在术后当然也可以怀孕，但是怀孕的患者会对甲状腺素的需求增高，所以这些同志要注意了，平时比如你吃一定剂量的左旋甲状腺素来预防复发，那么在怀孕期间可能是需要加量的，如果不加量自己体内的甲状腺素会不够用。另外，因为甲状腺素偏低也会影响胎儿的发育，甚至胎停育。在冬天的时候对代谢的要求增高，对左旋甲状腺素的需求也增高，因此甲状腺癌术后口服左旋甲状腺素的朋友如果进入到冬季需要找医生根据化验的指标调整口服甲状腺素的用量。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

8.甲状腺癌术后预后怎样？能否长期生存？
???
甲状腺癌发病缓慢，恶性程度较低，大多数患者在无意间发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院检查，部分患者诊断为晚期。有的患者可带瘤生存数年而无任何症状，有的却迅速恶化。甲状腺癌并不可怕，据临床资料证实，通过定期筛查及早发现，45岁之前的患者基本能治愈。甲状腺癌好发于中青年女性，女性和男性比例为3：1，已成近20年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。但是早期确诊并及时接受科学规范的治疗，95%的甲状腺癌是可以被治愈的。其中分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活。
?
链接：科室简介
??? 衢州市人民医院乳甲外科病区主要收治乳腺、甲状腺及软组织肿瘤等疾病。目前能开展甲状腺结节细针穿刺术，甲状腺癌分层手术（根治术、保留器官功能手术），腔镜辅助下小切口甲状腺手术，腔镜下甲状腺叶切除术，腮腺颌下腺等颈部肿瘤的手术。乳腺癌改良根治术、保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌术后Ⅰ、Ⅱ期乳房重建术，乳腺微创旋切手术，软组织肿瘤根治切除术，特别是对复杂的甲状腺手术、乳腺癌的综合治疗，有丰富的临床经验。每周三下午定期开展乳腺癌多学科协作治疗（MDT）讨论，对乳腺癌进行包括手术、新辅助治疗、辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等合理、规范、个体化治疗。

本科专家
吴善水
主任医师/市级名医
对胃、大肠、乳腺恶性肿瘤、甲状腺肿瘤的手术有丰富的经验和精湛的技巧，特别是乳腺肿瘤的合理治疗及低位直肠肿瘤的保肛手术方面有独到的见解和成就。
名医门诊时间：周四全天

舒敬德
肿瘤外科主任/主任医师/市级名医
浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，省抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员，衢州市医学会肿瘤学分会副主委，市肿瘤质控中心副主任。擅长乳腺、胃、大肠恶性肿瘤，甲状腺肿瘤等疾病的手术治疗和肿瘤的多学科综合治疗。
名医门诊时间：周一全天
专家门诊时间：周五上午

吴荣兴
乳甲外科主任/主任医师
市人民医院乳腺癌MDT专家组成员。擅长甲状腺、腮腺、乳腺、皮肤软组织肿瘤及胃肠道恶性肿瘤的手术治疗和综合治疗。
专家门诊时间：周三全天

王文武
乳甲外科副主任/副主任医师
市人民医院乳腺癌MDT专家组成员。擅长乳腺、甲状腺疾病及皮肤软组织肿瘤的诊治。
专家门诊时间：周二全天