【“好孕”课堂12】反复流产的原因和处理方法
文章来源：产科 作者：易鹏 点击数：6576 更新时间：2018-05-03
??? 反复性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份，中医称为“滑胎”。本期的【“好孕”课堂】，我们一起来讲讲反复流产的原因和处理方法。
??? （1）反复流产的原因有哪些？
??? 引起反复性流产的病因复杂，主要有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素导致的流产占反复性流产的67%。
??? 1、免疫因素。
??? 免疫因素是指在怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥反应。实际上母体和胎儿之间在血型以及组织配型上一样的几乎很少见，之所以能够顺利生产出来就是因为这个屏障的完好性，当这个屏障被破坏以后，免疫排斥反应就会发生。
??? 2、内分泌因素。
??? 内分泌因素是反复性流产较常见的因素，临床医生或者是经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的保胎（注射黄体酮等）。
??? 内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，当然内分泌紊乱后母体环境也不适合胎儿生长。
??? （1）黄体功能不全（LPD）：高浓度孕酮可以阻止子宫收缩，使妊娠子宫保持相对静止状态。孕酮分泌不足：可以引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。
??? （2）多囊卵巢综合症：习惯性流产中流产发生率高达58%。
??? （3）高催乳素血症：高催乳素可以直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。
??? （4）甲状腺疾病：有表明甲状腺自身抗体阳性流产复发率高。
??? 3、母婴血型不合。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。
??? 4、子宫因素——其中主要有以下几个方面：
??? （1）子宫畸形：占到流产12%-15%。其中纵膈子宫最常见。
??? （2）子宫肌瘤：子宫黏膜下肌瘤发生率较高。
??? （3）宫颈功能不全：宫颈功能不全占到流产3%-5%
??? （4）宫腔粘连：主要是由于人流清宫引起。14%-40%可以导致流产。
??? （5）子宫内膜异位症：平均可以33%。子宫内膜异位患者常合并黄体功能不全，也可以导致流产比例增加。
??? 5、遗传因素：父母双方的染色体异常和胚胎染色体异常，其中胎儿染色体异常包含来源于父母双方染色体异常的传递，也可能来源于胚胎发育过程中的新发突变。
?? 其他因素还有：
??? 1、慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤导致早期流产；高热导致子宫收缩；贫血和心脏病导致胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可致胎盘发生梗死。
??? 2、营养不良，精神、心理作用，饮酒、吸烟。女性吸烟、饮酒、甚至吸毒都是导致流产的高危因素。
??? （2）发生反复性流产该怎么办？
??? ?发生在12周以前的反复性流产叫做早期反复性流产，晚期反复性流产是指妊娠12－28周以前的反复性流产。
??? 大多数有过自然流产经历的女士在妊娠期间出现阴道流血或其他流产先兆时，都会慌乱无主，想尽办法保胎。其实有些流产是不可避免的。绝大部分自然流产是胚胎不健全所致，这类流产恰恰起着一种自然淘汰作用，帮助把不健康的胎儿淘汰掉。
??? 而本身属于反复性流产的患者，在出现流产先兆时又很想要这个孩子，在开始保胎治疗前，一定要进行B超及其他辅助检查，以明确胚胎或胎儿是否存活。
??? 另外，还要找出这次先兆流产的原因。需要注意的是，既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因！
??? 反复流产需要进行相关的检查和辅助诊断，主要包括：
??? 1）一般性检查
??? 包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。
??? 2）特殊检查
??? 1 、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。
??? 2 、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。
??? 3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。
??? 4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的检查。
??? 5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。
??? 经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性反复性流产，需做免疫学检查。
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