【“好孕”课堂19】”为什么我的流产这么危险？”

文章来源：产科 作者：姚慧珍 点击数：7656 更新时间：2018-06-08

????随着生育政策的调整、辅助生殖技术的发展，剖宫产瘢痕妊娠，胎盘植入，宫颈妊娠等高危妊娠越来越多，严重威胁孕产妇生命。

??? 日前,刘女士因为停经40天到我院就诊,结果彩超检查提示：“宫颈妊娠可能”，当时医生建议终止妊娠。夫妻两个商量了一下，觉得不过是个流产而已，早做晚做没有多大区别，刚好家里有事，就拖拖拉拉过了十多天才来医院就诊，结果彩超提示：“宫颈妊娠，可见胚芽心搏”，建议立即住院，考虑胚胎活性强，大出血风险高，建议先行杀胚治疗加行子宫动脉栓塞术再清宫。
??? 反复沟通，刘女士和家属仍然拒绝，觉得一个流产，问题不大，想冒险试试。果不其然，清宫术时候出现大出血，短期内出血2000-3000毫升，立即局部压迫填塞止血，同时联系行急诊子宫动脉栓塞术及输血治疗，经医护人员全力救治后保住了子宫。
??? 刘女士觉得很难理解，只是一个普通的流产，居然搞得这么复杂严重，那么，到底什么是宫颈妊娠，为什么同样的流产，宫颈妊娠这么可怕呢？
??? 今天的【好孕课堂】产科医生姚慧珍和您聊聊宫颈妊娠那些事。
??? 什么是宫颈妊娠？
??? 宫颈妊娠属异位妊娠，是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。
??? 为什么会发生宫颈妊娠？
??? 1.受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。
??? 2.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术可能也是有关因素。
??? 3.各种原因导致的宫颈损伤。
??? 宫颈妊娠有哪些症状？
??? 1.症状? 有停经和早孕反应，可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。
??? 2.妇科检查? 子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。
??? 怎样诊断是否宫颈妊娠？
??? 宫颈妊娠的诊断标准：
?? ?1.妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
??? 2.妊娠产物完全在宫颈管内。
??? 3.分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。
??? 宫颈妊娠怎样治疗？
??? 宫颈妊娠由于宫颈部位肌层薄，收缩力差，在手术过程中创面止血困难而导致难以控制的大出血，甚至需行子宫切除来挽救生命。宫颈妊娠一旦诊断就不该贸然行清宫术，需转到有救治能力的医院进行处理。
??? 血管介入治疗为产科出血的治疗提供了新的方向，大大减少了患者经保守治疗无效后面临的切除子宫的风险。血管介入治疗通过采用动脉插管技术，在短时间内明确供血动脉后，经导管注入适合大小的可吸收明胶海绵颗粒，在供血动脉内形成机械栓塞和促进血小板和纤维蛋白沉积，使子宫肌纤维缺血缺氧，子宫加强收缩而止血，明胶海绵在3个月后可被完全吸收，栓塞的动脉完全再通，不影响再次妊娠及分娩。至今国内外许多研究认为它具有迅速、准确、成功率高、并发症少及可重复性等优点，在治疗难治性产后出血中具有很高的地位，在一些发达国家，血管栓塞已成为治疗产后出血的一线选择。
??? 我院产科是衢州市孕产妇抢救中心，依托三甲医院的综合实力，对危重孕产妇的抢救具有丰富的经验和实战能力。产科和放射科共同合作，对预计有产科大出血风险的患者术前先行子宫动脉栓塞术，对有效控制大出血，保留患者子宫赢取了最佳机会。