治疗胆结石是否有“金标准”
文章来源：衢州市人民医院 作者：詹银楚 点击数：6617 更新时间：2013-03-20
??? 近段时间，有不少胆囊结石和胆囊息肉的病人，来电或来门诊询问有关保胆取石术的一些细节，问得最多的是能否把胆囊保住。我将通过查阅国内外文献资料并结合自己的实践经验，来谈一谈这方面的问题，以供大家参考。
对需要手术的胆囊结石患者来说，目前可供选择的手术方式主要有“腹腔镜保胆取石手术”和“腹腔镜胆囊切除手术”两种。但对于腹腔镜保胆取石手术，各方观点不一。
我先给大家摘录一段《中国微创外科杂志》上一篇文章的编者按，题目是《我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析》，让大家对保胆取石术有一个初步的认识：
“近年来,围绕内镜微创保胆取石术的争论很多。支持者认为，此术式保留了胆囊功能，符合微创的最新理念，新式内镜微创保胆取石术复发率仅有10﹪,可以避免90﹪的胆囊被无谓切除，避免胆囊切除术所带来的腹泻、消化不良等五大并发症；反对者认为,保胆取石术不是什么新术式，是传统的胆囊造瘘术的翻版，它不能改变胆石形成的原因，因而胆石复发在所难免，10﹪复发率也不能接受，保留一个病变的胆囊，病人依然会有症状，需要长期甚至终生服药……“
“目前内镜保胆取石术病例选择标准不一，手术方法尚不规范，缺乏可靠的随访结果。该术式目前难以评价，有待各位专家进一步深入研究，胆囊切除术后的五大并发症根据循证医学尚缺乏必要的论证的详尽数据。腹腔镜胆囊切除术目前依然是治疗胆囊良性病变的金标准。”
综合国内各方面的文献报道，我们可以知道，内镜微创保胆取石近几年发展迅速，但亟待规范。因此只有遵循循证医学原则,为内镜保胆取石术提供更多、更强有力证据，才能知道它的可行性和科学性。
写到这里不由得使我想起了十几年前广为流行的激光准分子角膜切削术治疗近视眼的情景，当时这个手术开展得如火如荼，使得像我一样的近视一族有一种要和眼镜说拜拜的憧憬。可好景不长，由于得不到长时间的考验，当各种中远期并发症相继出来时，许多地方不得不叫停和谨慎开展这项手术。
在这里我要跟大家解释一下什么是疾病治疗的“金标准”。金标准是指当前临床界公认的治疗某种疾病的最可靠、最准确、最好的医治方法，也称标准治疗方法。1882年德国医生完成了世界上首例开腹胆囊切除手术并发表了胆囊结石治疗的“温床学说”，胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且还能生长结石,这个温床学说导致胆囊切除治疗胆囊疾病已百余年，成为治疗胆囊结石的金标准。一般来讲经过长时间的实践检验被认为是正确的、可靠的治疗方法,得到全世界极大多数专家认可的并被写入教科书的才能称得上是“金标准”的治疗方法。
名医简介
詹银楚 衢州市人民医院肝胆外科主任，主任医师，浙江中医药大学硕士研究生导师，省“151”、市“115”工程人才及市卫生系统学科带头人，衢州市卫生系统肝胆外科名医,衢州市医学会肝胆外科分会主任委员，衢州市人民医院郑树森院士专家工作站成员,《中华实验外科》杂志特约编委。
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