“这次回去，我一定要减肥！”妇科病房的杨阿姨信誓旦旦立下了减重誓言，而就在数日前，杨阿姨因为肥胖差点失去手术的机会。

杨阿姨今年55岁,来自龙游，160cm的身高，体重却有105kg，别说重体力劳动，平时走路都是气喘不已，晚上睡觉更是需要把枕头垫高，才能勉强入睡。

一次外院体检，杨阿姨被查出子宫饱满，宫腔内内膜明显增厚，考虑子宫内膜肿瘤。这可吓坏了杨阿姨一家，在家人的陪同下，杨阿姨来到了我院妇科就诊。

“29岁绝经，反复阴道流血1年多，双层内膜增厚1.7厘米（正常绝经后子宫内膜厚度不超过0.4厘米）。”种种迹象表明，杨阿姨的病情不简单，妇科主任医师范素鸿立即将杨阿姨收治入院，并进行相关检查。

检查结果提示，杨阿姨受多种内科合并症困扰，高血压、糖尿病、频繁的房性早搏……

幸运的是，杨阿姨子宫腔内的病变范围局限在子宫里，虽然恶性肿瘤的可能性大，但没有发现其他转移征象，还有手术的机会！

体重超标，手术困难

杨阿姨的体重指数（BMI）达41.01（按照我国的体重标准，BMI超过28即为肥胖，超过32为重度肥胖），术前磁共振图片测量显示杨阿姨的腹壁厚度约9.0cm，而腹腔镜穿刺器最长的是10.5cm，穿刺器要经过厚厚的腹壁进入到腹腔，有可能会造成手术操作困难，甚至失败。

在手术方式的选择上，妇科团队面临着一个大难题。

开腹手术？还是腹腔镜？手术视野暴露不好怎么办？妇科主任徐金贵带领手术团队进行术前讨论，经过和家属充分沟通，决定两手准备：用宫腔镜取局部病灶送冰冻切片，如确诊为子宫内膜癌，在全麻下行腹腔镜子宫+双侧输卵管+卵巢切除手术，若腹腔镜手术失败，再行开腹手术治疗。

经过充分的术前准备，手术开始。

宫腔镜检查后，发现杨阿姨子宫内膜异常增厚，并见约3*2厘米菜花样病灶，术中冰冻切片、送检。

正如术前推断，病理结果提示杨阿姨患有子宫内膜癌。

由于皮下层较厚，穿刺器很难进入腹腔内，肥厚的肠管及脂肪组织暴露也十分困难。妇科手术团队在徐金贵、范素鸿的带领下反复尝试，排除万难。历时2小时，安全切下了全子宫、双侧输卵管及卵巢，手术顺利完成。

术后第5天，杨阿姨顺利出院。

专家提醒

“子宫内膜癌是女性生殖道的三大肿瘤之一，是一种激素依赖性肿瘤，多发生于围绝经期及绝经后女性，随着人均寿命的延长及生活习惯的改变，肥胖人群越来越多，国内外子宫内膜癌发病率持续上升，并有年轻化趋势。”

徐金贵提醒，绝经后有阴道流血情况要引起高度重视，肥胖、高血压、糖尿病是其中的三个危险因素，又称“子宫内膜癌三联征”。肥胖女性由于外周脂肪的雌激素转化作用于子宫内膜，故容易发生子宫内膜癌。所以要保持标准的体重、养成良好的生活习惯。

什么是子宫内膜癌？

子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，可分为内膜样腺癌、腺癌伴鳞形细胞分化、黏液性腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌和鳞癌，好发于围绝经期与绝经后妇女。子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，根据临床观察与研究发现可能与雌激素对子宫内膜的长期持续刺激、与子宫内膜增生过长的关系、不育、绝经后延和晚绝经、家族史等有关。常好发于肥胖者、月经不调者、肿瘤家族史者、过度补充雌激素者。肥胖、高血压、糖尿病等可能会诱发子宫内膜癌。

如何识别子宫内膜癌？

子宫内膜癌典型症状包括不规则阴道出血、阴道排液、腹痛、腹部包块等，晚期患者可出现贫血、消瘦、恶液质。约80％患者出现的第一个症状为阴道流血，最常见的是绝经后阴道流血，可为少量血性排液或仅见内裤血染，呈持续性或间断性，偶有大量阴道流血者。绝经前患者多表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多，有的则表现为不规则阴道流血。早期还会出现阴道异常排液，多呈浆液性或血性，伴有下腹隐痛。