“结合术后鼻胆管造影，彩超和血化验结果来看，老爷子恢复得很好，胆管里面很干净，没有残余的‘石头’，近期还是要注意饮食清淡、少吃油腻的食物。”

一大早，我院肝胆外科一诊室内，主任医师汪正飞正在向一位头发花白的耄耋老人作康复叮嘱。就在半个月前，这位老人刚刚经历一次特殊的“取石”经历。

家住常山的吴大爷今年八十高龄，连日的上腹部疼痛、反复发热让吴大爷寝食难安，七月末的一天，老人高热不退、精神萎靡，子女将他紧急送往我院就诊。经检查，吴大爷连日的腹痛和发热是胆管结石胆管炎作祟，吴大爷第一时间被收治肝胆外科。

“结石已经堵塞胆总管，引起严重的胆道感染，有发生感染性休克可能，病情危重，当务之急，是立即取出胆管里的结石，保持胆总管引流通畅，及时控制感染症状。”

手术是取石的最佳选择。考虑老人高龄，开腹手术不作为首选。ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)是目前比较成熟的微创取石技术。但吴大爷曾经有过胃毕式手术（胃切除+胃空肠吻合术）的经历，消化道走向和常人有别，行ERCP取石手术的难度大大增加。

时间就是生命，诊疗团队权衡利弊，积极为老人争取生的希望。完善检查、充分备血……各项术前准备在争分夺秒中有序进行。入院当日傍晚，吴大爷进入胃镜中心手术室，接受ERCP术。

原本电子十二指肠镜进入患者十二指肠乳头部位时，即可逆行取石，而吴大爷消化道走向与常人不同，巧妙快速地找到取石的入口处——十二指肠乳头部是难点。“重建后狭窄的消化道内操作要十分谨慎，一不小心就可能引起消化道出血或穿孔。”顺行、逆行、再顺行，在可视设备的指引下，汪正飞小心翼翼地“驾驭”手中的电子十二指肠镜，直到慢慢接近病灶。半个小时后，吴大爷的十二指肠乳头终于在可视电视上清晰显现。

第一步攻关成功后，启动更为艰巨的任务——取石。因老人的胃部到十二指肠乳头的距离比常人更远一些，电子镜找到十二指肠乳头后能否顺利取到结石，还是未知数。

3cm、2cm、1cm，手术进行到第55分钟，胆总管中的结石终于出现在电子十二指肠镜的前端。病灶终于“现身”，所有人都松了一口气，注射造影剂、碎石、引流……汪正飞娴熟地进行内镜取石操作。此时，导致吴大爷此次严重感染的“罪魁祸首”——胆总管下段的结石，终于被“清除”，一场扣人心弦的微创手术结束，耗时仅仅65分钟。

术后，吴大爷带着引流残余结石的鼻胆管回到病房。手术次日，吴大爷的发热、腹痛症状消失，血化验结果炎症指标也较前明显下降，吴大爷终于摆脱了困扰许久的“全身不适”，老爷子笑呵呵地说：“又可以多活几年了。”

数日后，吴大爷顺利拔管出院。对于汪正飞团队的精湛医术，吴大爷为他们竖起了大拇指。复诊的日子一到，吴大爷一大早就出现在汪医师的诊室，听汪正飞耐心的宣教嘱咐。

 

科普

什么是ERCP技术？

ERCP术是通过口腔，经食道、胃将十二指肠镜送至十二指肠，再经十二指肠乳头选择性插管到胆管或者胰管，对胆道或者胰腺疾病进行诊断、治疗的操作技术。ERCP具有创伤小、效果好、痛苦小、恢复快的优点，代表了现代微创外科的发展趋势，已经成为众多胆胰疾病首选诊断治疗方法，尤其在胆总管结石、胆道狭窄等诊治方面有明显优势。