轻微的头部磕碰，大部分时候无足轻重，但对于老年人而言，却有可能暗藏危机。半个月前，衢州市人民医院神经外科就接诊了一位105岁的硬膜下血肿患者陈奶奶，老太太高龄导致脑萎缩严重，跌倒后形成了巨大的硬膜下血肿。血肿范围累及整个右侧额颞顶枕，已有手术指征。针对高龄患者特殊情况，该院神经外科团队选择了个性化的治疗方案，为她实行了严密观察下的保守治疗。经过一周左右的时间，老太太成功止血，顺利出院。

“慢性硬膜下血肿是脑科常见疾病，老年人尤其高发，大部分是由外伤引起。”神经外科副主任医师范晓峰介绍，“老年人由于会出现脑萎缩，脑部被撞后，脑组织在颅腔内的移动度就大，不需要很大的暴力，连接硬脑膜与脑皮层之间的桥静脉被拉伸、损伤，在三周甚至半年后，血肿量逐渐增多，压迫脑神经而出现相应的症状。因此，老年人头部撞了一下，可别掉以轻心。”

巧妙利用脑萎缩保守治疗

陈奶奶出院前，范晓峰特意来到她的床边仔细复查情况，她还亲切地向范医生问好。虽然陈奶奶脸上因摔跤导致的淤青还没有退，但人看着已经精神多了。陈奶奶的家人告知，此次住院是因为陈奶奶不久前在家里摔了一跤，摔跤后她一直头晕、头痛，家人不放心，赶紧送她到衢州市人民医院神经外科就诊。

脑部CT提示为硬膜下血肿。临床上三天之内形成的血肿为急性，三天至三周为亚急性，三周以上为慢性。根据家属提供的病史为急性，但接诊医生范晓峰判断她为慢性硬膜下血肿。经过细致追问病史，陈奶奶果然在最近半年内多次跌倒撞到头部。“每次跌倒，皮都没破，人也都清醒的，所以我们就没在意了。”家属说。

“手术治疗还是保守观察？”范晓峰马上召集诊疗组医生为陈奶奶制定治疗方案。

虽然血肿已具备手术指征，但考虑到患者105岁高龄，心肺功能不佳，手术和麻醉的风险都很大。范晓峰在诊疗组中分析道：“患者脑组织萎缩严重，这是她慢性硬膜下血肿形成的重要基础，但同时，严重的脑萎缩也使得颅内有了充分的代偿空间，也具有保守治疗成功的机会。”

范晓峰进一步解释，人的脑部就像一只碗，碗里一个塑料袋，塑料袋里装着一块豆腐。塑料袋指的就是硬脑膜，而豆腐指的就是人脑。“大多数老年人都会出现不同程度的脑萎缩，也就是豆腐变豆腐干了，碗里也就空出来了。”

“陈奶奶因为脑萎缩引起脑出血，但也可以利用脑萎缩给出的更多存储血的空间来保守治疗。”范晓峰和家属耐心沟通后，得到了家属的一致认可，支持保守治疗。

起病缓慢，老年人应格外注意

治疗方案确定后，陈奶奶随即入院用药。两日后，陈奶奶的头痛症状就已好转，已经能起身坐着和家人交谈。范晓峰介绍，近年来接诊过该病的患者年龄一直在刷新，之前最大95岁，现在是105岁。

范晓峰也想到了那位95岁老大爷。“老大爷是洗澡时觉得耳朵进了水，就轮流侧着头拍了两边耳朵。一个月后家属发现老大爷不会走路了，人也变糊涂了，到医院一查，是双侧硬膜下血肿。”范晓峰说，不过这位老大爷两边的血肿都很大，只有手术了，两边各钻了一个小洞洞，术后恢复得很好，102岁的时候还能自己逛超市呢！

范晓峰介绍，慢性硬膜下血肿有三大特点——起病缓慢、下肢进行性无力、有头部外伤史。病程往往有3至9个月，且年纪越大越容易出现。由于该病发病缓慢，加上部分老年人本身就行走不便，反应迟钝等诸多原因，故不容易被察觉。很多老年患者若不出现头痛、恶心、呕吐、昏迷甚至瘫痪等症状，根本不会联想到这其实是几个月前头部撞击引起的疾病。

范晓峰再次提醒，若老年患者出现上述情况，家属们别轻易自行诊断为“老年痴呆”，有可能是颅内慢性硬膜下血肿，只要及时就医，绝大部分患者都有很好的疗效，费用也不高。105岁的陈奶奶，现在居家治疗，每天两颗药，加起来不超过三角钱。此外，老年人注重锻炼是必要的，但锻炼方式的选择也很重要。年纪越大，动作越讲究缓慢，建议选择太极拳、慢步走，避免剧烈摇头、转头。