浙江大学妇产科医院贺晶教授来我院产科做专题讲座
文章来源：产科 作者：徐志君 点击数：4772 更新时间：2016-01-21
??? 随着国家二孩政策的实施，高危孕产妇将越来越多。为了更好地保障广大孕产妇的生命安全，提高我院产科医生、助产士的业务技术水平，1月18日晚，我院邀请了浙江大学妇产科医院贺晶教授作《瘢痕子宫再生育VBAC》和《产钳助产的技巧》的专题讲座。
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贺晶教授讲座现场
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??? 贺晶教授从国外的最新研究到国内的临床实际做了全面的讲解。通过将理论与临床实际紧密结合，将自己丰富的工作经验诠释给了每一位学员，并进行现场答疑，让大家受益匪浅。
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1.VBAC是什么？
VBAC就是“剖宫产后阴道分娩”的英文缩写，也就是“剖腹产后再顺产”的意思。
2.VBAC可行性: 临床考虑和建议哪些人适合阴道试产？
?占优势的证据表明，曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者大多适合阴道试产。下列选择标准有助于确定适合行ＶＢＡＣ者：
?● 曾行１次低位横切剖宫产；
?● 临床显示骨盆横径足够大；
?● 无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史；
?● 在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；
?●能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。
3.行ＶＢＡＣ者如何处理？
镇痛
??? ＶＢＡＣ并不是硬膜外麻醉的禁忌证，充分缓解疼痛可以鼓励更多妊娠妇女选择阴道试产。接受和不接受硬膜外麻醉者的ＶＢＡＣ成功率相似，采用其他缓解疼痛方法者也如此。硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。
产中处理
??? ?一旦开始自然分娩，必须对试行ＶＢＡＣ者进行评估。大多数专家都建议连续电子监测。必须有熟悉ＶＢＡＣ潜在并发症的医务人员在场观察胎儿心率模式是否不好，自然分娩进程是否不完全。
?4.ＶＢＡＣ的禁忌证有哪些﹖
? 子宫破裂危险高的病人不建议试产。不能行阴道试产的情况有：
?● 曾行常规或Ｔ形切口或广泛经子宫底手术；
?● 曾有子宫破裂史；
?● 妨碍阴道分娩的内科或产科并发症；
?● 由于不具备外科医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊剖宫产；
?● 已有２次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。
?另外，一些因素在单纯存在时可以不考虑行直接剖宫产，但同时存在时，要考虑选择再次剖宫产而不是ＶＢＡＣ。
对VBAC试产不是所有产妇都适合，也不能一刀切。适应证：①剖宫产不超过1次，无手术后遗症者；②产后再妊娠应在术后2～3年内，文献报道术后2～3年内子宫瘢痕肌内化程度最佳，以后逐断退化，失去弹性，不利于行VBAC；③产妇体质良好，无合并病；④骨盆径线较大，无头盆不称；⑤非巨大胎儿，估计胎儿重量在3000g左右；⑥妊娠期与产前检查无异常；⑦B超测量子宫下段前壁厚度要≥2mm，胎儿无畸形。
专家名片
??? 贺晶，女，主任医师，浙江大学附属妇产科医院产科大主任。一直在产科临床工作，有先进的产科管理理念以及丰富的产科临床经验，在围产医学和胎儿医学等方面有较深的造诣，主要学术兼职：中华医学会妇产科分会产科学组副组长、卫生部产前诊断专家组专家、中华医学会围产医学分会常务委员、中华医学会浙江省围产医学分会主任委员、中华医学学浙江省妇产科分会常务委员、浙江省孕产妇保健协作组副组长、浙江省产前诊断中心常务副主任、浙江省胎儿医学中心常务副主任、浙江省产科质量控制中心副主任、浙江省产前诊断质量控制中心副主任、《中华围产医学》等杂志编委。
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