??? 昨天来自江山的朱老太在出院十多天后，第一次来到衢州市人民医院泌尿外科门诊复查，各项指标都很好，她特别开心。老太太从此与服用了十余年的降压药说拜拜了。是什么治疗能让高血压病人摆脱降压药呢？

??? 原来，朱老太与高血压相伴已经有20多年了，一直服用降压药，而且血压忽高忽低不稳定。一个多月前，因为重症肺炎在当地医院住院，行胸部CT检查的时候发现左上腹有一个十多公分的巨大肿瘤。家人马上把朱老太送到省城一家大医院住院，磁共振检查后考虑左肾上腺恶性肿瘤，需要做大手术。家人担心老人瘦弱的身体承受不了开腹手术，多方打听后得知市人民医院泌尿外科做腹腔镜手术技术成熟，就找到了万里军医师。万医生初步诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤，考虑是恶性肿瘤，虽然肿瘤体积巨大，但能在腹腔镜下切除肿瘤。

患者CT影像

??? 朱老太住进泌尿外科后，万医生心里一刻也不轻松，因为他知道肾上腺嗜铬细胞瘤的手术一直是泌尿外科最具挑战性的手术之一。因为他知道肾上腺嗜铬细胞瘤的手术一直是泌尿外科最具挑战性的手术之一。肾上腺嗜铬细胞瘤是一种很特殊的肿瘤，能分泌一种叫儿茶酚胺的激素，收缩血管，导致高血压，可体内的有效血容量却是不足的，换句话说，就是肿瘤分泌激素的时候，血压会直线上升，如果术前准备不充分，肿瘤切掉以后却会发生严重的低血压，导致生命危险。而且肿瘤巨大，术中随时可能发生致命的大出血。

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手术中影像（图片已做处理）

??? 万里军仔细看了CT和磁共振片后，认为肿瘤与肾静脉、腹主动脉关系密切，建议用衢州市人民医院最新引进的320排螺旋CT做个血管成像，明确肿瘤与这些重要血管的关系。同时启动了多学科会诊治疗（MDT）程序，邀请呼吸内科、心血管内科、内分泌科、麻醉科、重症医学科、输血科等相关科室进行会诊，充分估计术前、术中和术后可能遇到的问题，制定了几套方案。与患者及家属进行沟通，获得他们的配合信任。

??? 麻醉科余功敏主任医师已经和万医生配合完成了好几台嗜铬细胞瘤的手术。手术当日，余功敏在完成了深静脉穿刺、动脉穿刺和气管插管后，又在一旁准备了自体血回输设备，说：“你放心开始手术吧！”术中虽然经历了血压飙升和血压下降，但余功敏镇定自若，降压药和升压药轮流上阵。经过严密的麻醉监护、精确的术中操作，一个小时后在腹腔镜下有惊无险地顺利切除肿瘤。手术顺利，老太太术后恢复快，第五天就出院。

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??? 据悉，手术切除是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效方法，完全切除肿瘤而高血压治愈的患者约70%，其余者仍有持续性高血压或高血压复发，可能是原发性高血压或肾性高血压，通常降压药物可以良好控制血压。

切除的肿瘤

??? 目前，衢州市人民医院泌尿外科已经开展了几乎所有的泌尿生殖系腹腔镜手术。泌尿外科的一些高难度、复杂手术，如肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、巨大肾癌根治术、肾盂输尿管癌根治术、巨大肾肿瘤肾部分切除术、重复肾半尿路切除术、腔静脉后输尿管成形术、前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术，都能在腹腔镜下完成。此次成功完成的腹腔镜下巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，是该科室十余年来所遇到的最大的肾上腺嗜铬细胞瘤，标志着衢州市人民医院泌尿外科微创技术又上新台阶，同时将疑难、危重病人的多学科联合协作的优势体现得淋漓尽致。

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??? 万医生提醒：得了高血压病，记得查肾上腺。高血压病，是一种路人皆知的常见病。可老百姓却不知道，有一些高血压与肾上腺有着密切的关系，可以通过手术的方法彻底治愈高血压。

??? 哪些肾上腺疾病会引起高血压呢？

??? 临床上遇到最多的主要有原发性醛固酮增多症（简称原醛），皮质醇增多症和嗜铬细胞瘤。导致原醛的肾上腺肿瘤可以很小，甚至就一个小结节，但肿瘤会大量分泌一种叫醛固酮的激素，导致水钠潴留，临床上就表现为高血压和顽固的低血钾。发病年龄可以很小。皮质醇增多症则是因为肾上腺肿瘤过度分泌皮质醇，导致发病，相当于大量服用激素后出现副作用的表现。而嗜铬细胞瘤更是一种特殊的肿瘤，肿瘤会生长得很大很大，总是在挑战泌尿外科医师的技术。在高血压病人中患病率为0.05%～0.2%，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10%。因为肿瘤会分泌释放儿茶酚胺类激素，导致血压骤然升高，所以临床上表现为：高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗，有些表现为突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。

??? 以上疾病都可以通过手术切除肿瘤的方法得到治愈。因为肾上腺位置深，传统的开放手术需要一个20厘米左右的切口，创伤大，恢复慢。自从开展腹腔镜手术后，已经成为肾上腺肿瘤切除的金标准。肾上腺嗜铬细胞瘤大多体积很大，血供丰富，与周围大血管关系密切，手术过程中因为触碰肿瘤引起大量儿茶酚胺类激素释放导致血压剧烈波动，肿瘤切除后又可能出现极低的血压导致循环衰竭，使肾上腺嗜铬细胞瘤切除术长期以来被认为是泌尿外科高难度手术之一，需要各个学科的高度配合，也就是说需要医院的综合实力支撑。

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