多科协作，助胎盘前置准妈妈顺利产子
文章来源：产科 作者：姚慧珍 点击数：3888 更新时间：2016-04-22
???? 今年38岁的 小周（化名）是个高龄产妇，婚后曾稽留流产（胚胎在宫内停止发育）4次，反复多次行刮宫术，因宫腔严重粘连导致不孕。2014年在我院行宫腔粘连分离术，后一直进行调整月经治疗，2015年终于怀孕了，家人非常期待这个来之不易的宝宝。但整个孕期一波三折，让全家人都提心吊胆。孕中期产检提示前置胎盘，随时都有大出血和流产的风险；反复阴道出血导致先兆早产，孕中晚期在产科住院保胎三次。在积极有效的保胎治疗下，这个来之不易的宝宝终于成熟了。 
多科协作，为准妈妈生产保驾护航
???? 4月14日，小周孕周达37+周，来我院住院待产。产科主任傅向红医生团队考虑孕晚期容易自然发动宫缩，目前胎儿发育已成熟，继续待产随时可能导致大出血，建议小周择期终止妊娠。
??? 做好充分的术前准备，通知输血科大量备血，麻醉科和儿科准备抢救孕产妇和新生儿，随时待命，以备不时之需，确保母婴安全。4月15日，小周剖宫产出一健康男宝宝。但术中胎盘下缘达宫颈内口，胎盘致密粘连，在剥离过程中出血1800ml，傅向红立刻联系输血科，快速输注新鲜全血；同时按摩子宫，促进宫缩；麻醉师严密监测生命体征变化。大家协同努力，直到出血明显好转。
产后大出血，沉着应对及时止血
??? 胎盘剥离面容易导致晚期产后出血，虽然术后小周安返病房，但护士长徐志君和值班医师吴敏云一刻都不敢松懈。为小周安排了特级护理，严密监测宫缩及阴道出血情况。术后2小时，小周出现阴道出血增多，短期内出血量达400ml。考虑到她还年轻，子宫切除术可能对患者造成严重伤害，评估小周出血原因为胎盘剥离创面出血，局部压迫更有效，傅向红当机立断，选择无创宫腔球囊压迫术。立刻联系彩超值班医师到场，在彩超引导下行宫腔球囊填塞压迫术，同时继续输血、输血浆，加强促宫缩支持治疗。
??? 正值午休时分，产科的医护人员、彩超医师等10余人围着小周积极进行救治。小周术中术后共出血2800毫升，共输全血1200毫升，血浆250毫升，红细胞悬液3U。宫腔球囊压迫术后22小时，傅向红再次评估病情后取出宫腔球囊，通过多科专家联合协作，小周转危为安。?????
? 顺利出院，家属感激不尽
??? 因术前准备充分，输血科血源备血充足，输血及时，止血效果显著，虽然大出血，但没有出现休克，凝血功能障碍，发热感染，切口愈合不良等任何并发症。4月19日痊愈出院。
???? 出院这天，小周一家人拿着锦旗，对傅向红主任和产科医护人员表示万分感谢，说这个猴宝宝能平安降生是大家的功劳。
??? 据悉，前置胎盘是产妇大出血最常见的原因。因前置胎盘大出血导致输血，子宫切除，多脏器功能衰竭甚至死亡的病例不在少数。正确选择终止妊娠的时机，充分的术前准备，正确的评估出血量及病情，有效治疗措施是抢救成功的关键。
???? 随着国家二孩政策的开放，产科分娩量的不断增加，高龄、高危产妇也随之增多，对产科的医护人员尤其是助产士提出了严峻考验，不但要具备熟练的技术、敏锐的观察力更要具备高危风险的识别、处理能力。我院是浙西妇产科抢救中心，已成功抢救多例危重症产妇。在此，傅向红主任提醒广大市民，育龄妇女怀孕后要规范产检，做好孕期保健，疑难危重孕产妇一定要选择专业技术力量雄厚的大医院进行个体化诊治，确保母婴平安。
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