无痛纤支镜，无痛检查不是梦
文章来源：麻醉科 作者：徐慧胜 点击数：5044 更新时间：2016-04-28
??? 王大爷最近2天出现不明原因的咳嗽、咯血，来我院做CT检查显示：右肺上叶浸润性病变。为及时明确诊断，医生建议王大爷做支气管镜检查。向他详细解释检查步骤及检查中的痛苦不适时，王大爷犹豫了，说难以接受术中的痛苦。呼吸内科姜建洋主任医师和麻醉科主任兰允平讨论后决定给王大爷实施无痛纤支镜检查。“我就是睡了一觉，醒来就做完了！” 王大爷做完检查后没有感觉到任何不适。
??? 据了解，纤支镜是一项刺激性很强的侵入性操作，利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作。
??? “采用传统的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉，患者在清醒的状态下接受检查。在操作过程中患者常常会因剧烈呛咳而感到非常痛苦，甚至可能会出现心血管不良反应及心跳呼吸骤停等严重的并发症。尤其是呼吸科大多是老年患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理 ，更有患者因为忍受不了操作时的痛苦而拒绝继续治疗，贻误了疾病的治疗。”姜建洋医生介绍，“目前我们采用的是最新一代电子纤支镜，不仅损伤小，探查范围广，而且能够直接提供更加清晰、鲜明、生动的高分辩率支气管图像。”
??? 让病人在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗。病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程，是我院提供给病人全新的管理理念和服务模式。?
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出现哪些症状和体征时应做纤支镜检查？
刺激性咳嗽
??? 任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。
肺部肿块
?? X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。咯血及痰中带血。咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气 管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维空洞型肺结核也易发 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。
肺不张
??? 为了明确原因，应进行纤支镜检查。山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤（包括良、恶性）占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。
痰癌细胞阳性
??? 当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。
痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变
??? 对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。
??? 此外，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。
??? 主要的适应症包括：
??? 1.摘取气管、支气管内异物。
??? 2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。
??? 3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。
??? 4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。
??? 5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。
??? 6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。
??? 7.注射药物治疗肺部肿瘤；气管肺泡灌洗治疗弥漫性肺部疾病。
??? 8.替代胸腔镜，对胸膜腔疾病进行诊断和治疗。
??? 9.支气管管腔内或管腔外病变组织的诊断及支气管镜下治疗。
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