插“管”取石
文章来源：肝胆外科 作者：凌燕 点击数：3899 更新时间：2016-08-09
??? “汪医生，你快帮我看看这片子，我胆总管有结石啊！”在市人民医院肝胆外科门诊，张阿姨拿着刚取出的磁共振片子，嘴里不停地念叨着：“真后悔当初没听你的治疗意见。”
???? 一年前，张阿姨因反复腹痛来院就诊，当时接诊的肝胆外科医生汪正飞建议患了胆囊结石的张阿姨行微创胆囊切除术；并告知如果不手术，症状将会反复发作，结石还会进入胆总管或者并发其他的疾病。张阿姨因为害怕手术，思虑再三，选择了保守治疗。直到两日前，张阿姨腹痛再次发作。
??? “汪医生，这下要开大刀了，听说胆总管结石手术很麻烦的，我心里越想越害怕。”
??? “不要太担心，不用开刀就能把你胆总管里的结石取出。”
??? 次日，张阿姨行了ERCP术——内镜下逆行胰胆管造影术，清除了胆总管结石。4日后，又在腹腔镜下行胆囊切除术。术后恢复良好，顺利出院，整个住院时间共9天。
??? “这剖肚皮的毛病，插根“管子”就解决了。”张阿姨开心地说。
不开刀也能解决“石头”
??? 汪正飞介绍，胆总管结石在浙西地区为常见多发疾病，一旦有胆总管结石，很容易就造成胆管梗阻并常常会出现胆管炎，继而引起肝功能的改变、胆结石数目的增多、产生新的病变。在胆总管结石基础上的急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎是造成胆道疾病死亡的重要原因。
??? ERCP技术即内镜下逆行胰胆管造影术，将电子十二指肠镜从口腔插入，通过食管、胃、十二指肠到达十二指肠乳头部，先向胆胰管于十二指肠的开口处插管注入造影剂，然后根据不同疾病进行十二指肠乳头括约肌切开、取结石、置管引流、置支架等手术，是目前胰胆管疾病重要的治疗手段，也是内镜中操作难度最大的技术之一。
“ERCP”优点多
??? “ERCP术与传统开腹手术相比，创伤小，恢复快、痛苦少，像做胃镜一样。不仅可以大大缩短病人的住院时间，花费相对要低，而且还可以显著减少药物治疗带来的副作用。”汪正飞说。
??? ERCP诊疗技术不仅可以处理胆管结石，对胆管癌晚期丧失手术机会的患者，也可以经十二指肠镜，植入胆管支架，保持胆道通畅，以达到减轻黄疸、改善肝功能、延长生命的目的；对于术后胆瘘患者也可以放置鼻胆管或胆道支架促进瘘口闭合；还可以通过ERCP技术确诊一些彩超、CT、磁共振（MRI）等检查不能明确诊断的疾病。
??? 我院肝胆外科自2014年8月独立开展ERCP诊疗技术至今，已经完成各类ERCP手术405例，成功386例，成功率95.3%，年龄最高者为88岁。汪正飞强调，ERCP技术特别适合单纯胆总管结石，胆囊切除术后胆总管结石及不能耐受开腹手术的老年患者，使原来伴有糖尿病、高血压、冠心病、高龄患者等传统开腹手术风险较高的患者也能得到对应治疗。
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开展项目包括：胆总管取石、单纯鼻胆管引流（ENBD）、胆管塑料支架引流（ERBD）、金属支架引流（EMBE）、乳头检查+活检、胆道支架取出、胆道清理、胆道取蛔虫、止血等
专家名片：
姜仁鸦? 副主任医师。衢州市医学会肝胆外科分会副主任委员，医院优青计划培养人才。擅长肝胆外科常见病、多发病的诊治以及腹腔镜、胆道镜在肝胆外科中的治疗。
姚宏宇 主任医师。擅长肝胆胰脾等脏器的炎症、结石、肿瘤等的诊断及治疗，熟练应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，在三镜联合治疗结石方面有独到见解。
汪正飞? 副主任医师。浙江省医学会创伤外科分会青年委员，衢州市医学会肝胆外科分会委员。擅长肝、胆、胰、脾等脏器常见病及多发病的诊治，运用现代微创技术开展肝胆管结石、胆囊结石以及肝、胆、胰、脾等脏器良恶性肿瘤的手术和介入治疗，尤其是“三镜【腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（ERCP）】联合”技术在疾病诊治中的应用积累了丰富的临床经验。
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