衢州37岁男子骑车摔了一跤，一个月后险丢性命
文章来源：宣联处 作者：徐莉 点击数：5780 更新时间：2016-08-18
??? 37岁的小周万万没有想到一个月前不小心摔了一跤会让他在鬼门关转了一圈。
??? 小周是柯城花园前人，一个月前他骑着电瓶车外出办事，途中不小心连人带车摔倒在地，当时，车把手重重地顶在小周的肚子上。体重192斤的小周体型壮硕，撞后也无异常，他扶起电瓶车又继续赶路了。
??? 没想到，半个多月过去后，小周突然感到胸闷气短，还无端发起了39度的高烧。于是，小周来到市区某医院就诊，住院治疗一周后，症状一直没有缓解。
??? 8月13日，小周被转到了衢州市人民医院ICU，经过彩超检查，发现小周脾脓肿有6 X 7 X 8CM大小，在心脏二尖瓣叶上发现赘生物约1.9X0.9CM，主动脉瓣上也有少许赘生物并有轻度返流现象。确诊小周患有脾脓肿、感染性心内膜炎。
??? 第二天再次做彩超检查，发现小周主动脉瓣赘生物已经达到2.4x0.7cm，并伴有中等程度返流。小周的病情发展极快，并出现了心衰，手术迫在眉睫。
??? 因小周原有糖尿病、高血压和痛风病史，病情凶险，手术风险大，医院立即组织全院会诊，制定严密的手术方案，麻醉科、手术室、胰脾外科、心胸外科、监护中心等科室严阵以待。
??? 在手术室内胰脾外科周一农医师团队先为小周行脾切除手术，切下的脾脏内堆积了整整270ML的脓液。接下来由心胸外科朱海宏医师团队接过接力棒。在体外循环下，朱海宏为小周做了二尖瓣和主动脉瓣置换+二尖瓣和主动脉瓣赘生物清除术。整整8个小时后，手术顺利结束。
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??? 手术现场
??? 目前，小周病情得到了控制，接下来还要面临感染关等许多个环节，只有一关关的闯过来，才能最后康复。
??? 为何小周摔跤后这么长时间才有反应？初步考虑是外伤导致脾脏挫伤感染引发心内膜炎。据了解，心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。此病起病快慢不一，症状多种多样。什么是感染性心内膜炎呢？感染性心内膜炎又有哪些临床表现呢？要想预防感染性心内膜炎我们需要做些什么呢？让心胸外科的朱海宏医生给我们介绍一下。
??? 感染性心内膜炎相对少见，简单的讲就是心脏内膜发生微生物的感染，往往伴有赘生物形成。这些赘生物是含有大量微生物、血液细胞和纤维素的团块，易脱落引起其他部位栓塞和感染。根据病程可分为急性和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎的发热等中毒症状明显，病情进展迅速、数天至数周引起瓣膜破坏引起严重的心力衰竭症状，迁延至其他部位感染多见，病原体多为金黄色葡萄球菌；而亚急性中毒症状相对较轻、病程可达数月、迁移感染少见、常见为草绿色链球菌感染。
??? 感染性心内膜炎是危重症之一，主要通过四个方面引起机体的损害：(1)感染损害心脏的结构，包括瓣膜破坏、心肌脓肿、心包炎等，往往导致心力衰竭；(2)赘生物脱落导致器官栓塞、感染和动脉瘤，而导致相应器官的梗塞、脓肿和动脉瘤破裂出血，比较常见的如脑梗赛、脑脓肿和脑出血等；(3)细菌随血液播散导致其他部位感染和脓肿；(4)细菌激活机体的免疫反应而导致肾炎、关节炎、心包炎、微血管炎等。这些最后导致重要器官功能损害、衰竭，严重者可导致死亡。
??? 瓣膜病变导致心力衰竭、心肌脓肿、赘生物直径大于10mm或迅速增大、心脏植入物感染性心内膜炎等应考虑尽早手术治疗。需要说明的是，心外科手术的难度与风险极高，但如有手术指证而不手术的话风险更高。
??? 急性感染性心内膜炎极其凶险，应积极预防，特别是有基础心脏病的患者。最主要的预防措施是防治细菌进入血液，养成良好的皮肤、口腔卫生习惯，避免皮肤、口腔的感染，勿挤压青春痘、疖子等。对高危的病人进行手术操作前包括拔牙、插管等或皮肤受伤时应预防性给予抗生素治疗。静脉注射时做好无菌操作，静脉药瘾者戒毒等。
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