20岁女病人命悬一线医生对她“动了心”--衢州市人民医院

??? 11月2日凌晨，熟睡中的人们都已进入梦乡，而衢州市人民医院的急诊手术室内，一台凶险的心脏手术正在紧张进行着。

??? 时间一分一秒过去，额头冒汗的医生们和死神争夺着病人的生命，最终将这位命悬一线的女病人从死神手里拉了回来。目前，女病人廖某的情况趋于稳定，正在重症监护室内接受观察和治疗。

女子感觉胸闷气短，原来是心脏出了问题

医生凌晨奋战5小时

??? 时间退回到10月31日。

??? 20岁的廖女士因为胸闷气短，来到开化当地的医院就诊。初步诊治并没有缓解症状，当地医院请衢州市人民医院重症监护室主任张伟文前去会诊，最终查出了廖女士的病因在心脏上。

??? 因为病情发展迅速，11月1日，衢州市人民医院的医护人员带上呼吸机等急救设备，于下午5点将廖女士从开化接送到市人民医院。

“当时，她已经出现了急性左心功能衰竭，没有小便，血压也只能靠强力血管活性药物勉强维持，如果不开刀就会面临死亡危险。”市人民医院心胸外科副主任周珉说，医院里以前也接过这样的患者，但情况这么凶险的还是第一次遇到。

??? 原本已经下班的心胸外科医生、体外循环师、麻醉师、护士等8名医务人员匆匆赶回医院，开始术前准备。

??? 这台赘生物清除+二尖瓣置换手术，从11月1日晚上8点一直持续到第二天凌晨1点。手术进行得很顺利，廖女士的血压稳定了，小便也有了，肺里的痰也减少了。目前，她正在重症监护室内接受治疗，心脏功能慢慢恢复。

??? “如果3—5天内没什么异常情况，那情况就比较稳定了。”周珉分析，这位女病人两个月前突发肾炎，在当地住院治疗，没有完全治愈的情况下她就选择了出院，很可能是造成此次心脏功能衰竭的原因之一。

有心脏基础疾病的

感染了炎症要找专科医生

??? 年纪轻轻的怎么会有这么严重的心脏问题？

??? 有二十多年工作经历的周珉介绍，心内膜炎有两个特点，一是患者都比较年轻，三四十岁的患者比较多，年龄大的也只不过60岁左右；二是此病都来得比较凶险，一旦发现情况就很紧急了。

??? 见惯了这类疾病的凶险，周珉有许多话想告诉市民，特别是有心脏基础疾病的人群——

??? 熬夜等不良生活习惯是感染因素之一，有不良生活习惯的年轻人，要注意让自己的工作和生活尽量规律起来。

??? 有心脏基础疾病的，如瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病的人群，尤其要注意牙龈炎等口腔部位的感染。

??? 周珉举了一个例子。一位40多岁的心脏瓣膜置换术患者，术后半年，身体已经恢复得不错了。可一次牙痛，他熬了两个礼拜才到医院就诊，结果发现病菌已经转移至心脏瓣膜，这位患者后来不幸去世了。

??? 这位患者得的是人工瓣膜心内膜炎，这类病死亡率非常高。周珉在心痛的同时，每次都会反复叮嘱心脏瓣膜置换术的病人，“要注意口腔卫生，牙痛一定要去医院！”

??? 周珉打了个比方，“有心脏基础疾病的人，如果身上有感染，就像歪房子碰到山洪暴发更容易倾倒一样，所以尤其要注意抗感染。”

??? 有风湿性瓣膜病或先天性心脏病需注意口腔卫生，及时处理身体的各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素。

知识链接：

??? 心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。

??? 急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis）因心内膜病变溃烂或脱落，又称溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，症状迅猛而严重。

??? 病因及发病机制

??? 本病的病原菌主要是由毒力较强的化脓菌引起，其中大多数为金黄色葡萄球菌，其次是溶血型链球菌，由肺炎球菌也可引起。此类心内膜炎多发生于正常心内膜上，多单独侵犯二尖瓣或主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣很少受累。病变多发生在二尖瓣的心房面和主动脉瓣的心室面，这与血流冲击瓣膜发生机械性损伤有关。

病理变化

??? 肉眼观，瓣膜闭锁缘处常形成较大的赘生物。赘生物呈灰黄色或灰绿色，质地松软，易脱落形成带有细菌的栓子，引起某些器官的梗死和多发性小脓肿（败血性梗死）。严重者，可发生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索断裂，可致急性心瓣膜关闭不全而猝死。