首例ERCP联合PTC胆道支架植入术在89岁的老奶奶身上实现了
文章来源：十病区 作者：郑菁菁 凌燕 点击数：5638 更新时间：2016-11-02
??? 半个多月前，江山89岁高龄的朱小凤突发腹痛，皮肤变黄，经当地医院近一周的治疗后，病情无好转，10月21日转至我院，并被诊断为胰腺壶腹部周围恶性肿瘤。
??? 朱奶奶年纪大，糖尿病、高血压多年，平常都靠吃药控制，病情尚且稳定，但是这次医院的诊断，无疑给孝顺的子女们下达了“死亡通知书”。
??? 朱奶奶的病情每况愈下，必须解决阻塞性黄疸的问题，才有生存的希望。然而，患者年龄大，营养状况差，已不适合手术治疗。肝胆外科汪正飞医师团队仔细讨论分析朱奶奶的病情，并结合各项检查化验结果后决定行ERCP术（内镜下逆行胰胆管造影术）。
??? 经过充分地术前准备，控制血压、血糖等治疗，10月24日，朱奶奶第一次被送进了ERCP室。ERCP术属于一项精密的微创操作，难度大于一般的临床操作，经过近一小时的努力，结果令人满意。汪正飞成功将支架植入了朱奶奶的胰管内，术中及术后均无并发症发生。
??? 但是治疗还没有达到最终目的，两天后，朱奶奶需要再次行ERCP术，把金属支架植入胆管内，这是一次难度更大的操作。前一次的操作，已让汪正飞意识到，这是他做ERCP术三年多来，所遇年龄之最，难度之最，可强烈的责任心驱使着他继续前进。他有一个大胆的想法：ERCP术联合PTC术，即先在B超引导下行PTC（经皮肝胆管穿刺），X线透视下导丝从肝内胆管经胆总管置入十二指肠乳头，再利用十二指肠镜将导丝拉出，成功后再行支架植入术。
??? 将不可能变为可能。汪正飞邀请了彩超室周余旺医师配合手术。看似简单，操作难度却让所有在场的人屏息静待，期望奇迹的出现。手术进行到50分钟的时候，身背沉重的防护铅衣的汪正飞终于松了一口气，此时汗水早已浸湿手术衣，胆管里成功置入了金属支架，朱奶奶有救了！
??? 术后，朱奶奶恢复良好，肚子不痛了，皮肤黄染慢慢消退，也能进食了。用她子女的话说：“不管我母亲能活多久，最起码我们过了现在这关，太感谢汪医师了。”
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术语解读：
??? 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)：
??? 将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管，再完成取石、支架置入等技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
