心脏内存留30厘米的异物 看他们如何施妙手取出
文章来源：血管外科 作者：李晓阳 点击数：4701 更新时间：2016-11-11
??? 51岁的丽琴（化名）是一名乳腺癌患者。在当地医院化疗结束并拔除外周中心静脉(PICC)置管的过程中，发现管子的前半部竟然断裂留存于体内，这可把医生和丽琴着实吓了一跳，连忙转到我院。
??? CT提示导管断端留置在了右心房、右室及上腔静脉内，肿瘤术后化疗的患者血液处于高凝状态，且异物存留的地方血流慢，极易形成血栓，另外还容易导致心律失常。这给丽琴带来了极重的心理负担，晚上也不能入睡。
??? 如果用常规的手术，需要开胸把心脏肺动脉切开取异物，创伤大、费用高，会极大地加重病人的痛苦。怎么办？衢州市人民医院血管外科主任陆炜团队经过讨论，决定应用介入下异物取出术，该手术很复杂，技术水平要求很高，在国内媒体上鲜有报道。但它创伤小，只是在股静脉穿刺一处微小针眼，手术时间短、病人恢复也快。
??? 11月2日，在医院多个科室的配合下，这台心脏异物取出术开始了。血管外科医生在手术时发现，断裂的PICC管竟完全移位至病人的心室、肺动脉（见图1），情况十分棘手。术中应用异物捕捉系统时，由于导管随心脏跳动和呼吸的影响，摆动巨大，捕捉后导管反复滑脱，且术中患者心脏稍受刺激就会出现心律失常。
??? 手术遇到了艰巨的挑战，需更改手术方案。血管外科专家王李华教授及陆炜主任短暂商讨后，临时施妙招，先将PICC导管拉出心脏，再将圈套器牵引导管至下腔静脉，捕捉后缓慢拉出体外，导管竟长达30cm（见图2）。
??? 凭借医师的高超技术加上团队的密切合作，手术圆满成功，30厘米的导管被完整取出，术后复查未见残留。当手术结束的那一刻，躺在手术台上的丽琴由衷的感谢声，以及在场观摩学习人员的掌声，让手术室内格外温情。
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【术语解读】
??? PICC置管因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，多作为较长时间静脉输液的一种途径，在临床上得到广泛应用，最常见用于肿瘤化疗和ICU重症病人，也是目前允许护士操作的中心静脉置管。导管的置入及管理需要经过专门的培训，PICC置管罕见会出现PICC导管断裂或脱落。长时间脱落心血管系统后可能出现感染、栓塞或血栓、心律失常、瓣膜损伤等情况，严重威胁患者的生命，一旦发现需立即送至具备相应诊治条件的医院治疗。
??? 衢州市人民医院血管外科是浙江省重点（扶植）学科，常规开展胸主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤及外周动脉闭塞性疾病、急性肺动脉栓塞等复杂血管外科疾病的诊治，并依靠强大学科背景，坚持不断创新，发展迅速，能开展国际上最前沿的血管外科手术。科室拥有高级职称2人，硕士4人，省151人才2人，市拔尖人才1人，市115人才2人。强大的学科团队竭诚为衢城人民服务，欢迎广大患者前来咨询。
