刚下高铁就连动两场手术医生们也是蛮拼的--衢州市人民医院

??? 11月6日上午，48岁的王先生在家中突然感觉胸背部一阵疼痛，想到平时身体蛮不错，就想忍忍，可是疼痛不断加剧，就在家人的陪伴下来到我院急诊科就诊。CT提示为胸主动脉夹层动脉瘤，被转至血管外科。

??? 由于王先生降压止痛效果不好，病变得主动脉随时有破裂可能，需急诊手术治疗，血管外科的医护人员为其开放了绿色通道。

??? 下午三点左右，副院长王李华、血管外科主任陆炜刚从北京开会回来，没来得及歇歇就进了手术室。急性主动脉夹层手术风险很大，相比常规主动脉夹层，王先生夹层累及范围自左颈总动脉到双髂动脉，加大了手术难度。为避免行损伤巨大的开胸主动脉置换手术，最后医生们决定使用双烟囱技术腔内封堵治疗。

??? 在手术进行至一半时，陆炜再次接到总值班电话，呼吸内科有一考虑胸主动脉瘤破裂患者需急会诊。

??? 原来一周前，70岁的刘大爷出现了咳嗽、咳痰，自认为感冒的他在家吃了点抗生素，可是症状一直不缓解，并且还出现了胸痛和咯血，家人急坏了，连忙将其送到医院。CT检查提示，刘大爷的降主动脉瘤破裂，随时有大出血死亡的风险。

??? 于是，在第一台手术完成后，陆炜马上又投入到了刘大爷的手术中。由于刘大爷还有肺部感染、高血压、糖尿病等合并症，考虑到全麻手术风险较大，且全麻后易血压突降致休克，医护人员决定为刘大爷施行局麻下经股动脉切开，胸主动脉覆膜支架植入术。在30分钟内，支架被顺利放置支架，成功隔绝了破裂口。

【术语解读】

??? 什么是主动脉夹层？

??? 人体主动脉壁有三层结构，内膜、中膜、外膜。当主动脉结构或者血流动力学异常时，血流进入内、中膜之间，导致主动脉夹层。常见的基础病因素包括高血压、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。

??? 主动脉夹层常见发病年龄为45～70岁，男女发病率之比为2～5∶1。患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等疾病的患者，建议在健康体检项目中，增加胸主动脉、腹主动脉检查项目，防患于未然，规避主动脉夹层发生的风险。

??? 主动脉夹层到底有多凶险？

??? 典型的急性主动脉夹层患者往往表现为：突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛，严重的可出现心衰、晕厥甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压；如并发主动脉分支动脉闭塞，可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑甚至截瘫等。

??? 患者可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。大样本量统计数据显示，50%患者在48小时内死亡，70%在1周内死亡，90%在3个月内死亡，可谓凶险至极。

??? 主动脉夹层如何治疗？

??? 目前，胸主动脉夹层的治疗包括保守治疗与手术及介入治疗两部分。对于急性夹层的患者，首先应进行强有力的药物保守治疗：控制血压，控制疼痛。如果患者情况危急，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，保证生命体征稳定。

??? 在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。对于破口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层，主动脉置换手术是当前主要治疗方法。对于破口位于降主动脉、腹主动脉的Stanford B型主动脉夹层，可以通过微创的腔内修复技术解决问题。

??? 所谓腔内修复就是把一个带膜的大支架放在主动脉里边，来进行血管腔内的隔绝，封堵血管内膜破口，挽救患者生命，手术安全系数较传统开刀修复手术显著提高。现在这种手术可以通过更微创的经皮股动脉穿刺入路完成，没有切口，只有小小的穿刺点，其创伤更小，病人恢复更快。

??? 衢州市人民医院血管外科采取多种微创方式、手术方式及联合微创、手术的杂交方式治疗大血管疾病。尤其对于主动脉夹层和主动脉瘤破裂建立绿色通道，全天候待命抢救大血管危重症患者。

??? 主动脉夹层是否侵袭身边的朋友，该怎么判断？

?? ?首先是疼痛，应该说是胸背部剧烈的疼痛，呈撕裂样感觉。

??? 其次就是高血压。80% 的主动脉夹层患者常年伴有高血压病史，所以说伴有高血压的朋友们就要特别注意了。

??? 另外，吸烟易致动脉粥样硬化，使得血管腔狭窄、血管壁弹性减弱。长此以往，主动脉壁因硬化而发生囊性病变，增加了主动脉夹层的患病风险，而且吸烟与高血压、冠心病病情加重有密切关系。对于已患有慢性主动脉夹层的病人，吸烟会诱发主动脉夹层的急性发作。所以说，吸烟者是主动脉夹层的高发人群。

??? 如果怀疑是主动脉夹层，应该怎么做呢？

??? 首先，立即就医！不要犹豫或者硬抗，最好到县级以上医院，有条件的应直接送到三甲医院。急诊医生会做胸片、心电图和心肌酶谱检查等，可以排除心肌梗塞等问题。如果以上检查都没有太大问题，就要高度怀疑患者可能是主动脉夹层，应该立即做胸部CT或者胸部磁共振检查，如果做CT应该是主动脉增强CT哦！

??? 天气渐凉，高血压的朋友们要严密监测血压，谨防血压陡增。如果遇到血压突然上升，一定要及时就医，调整用药。