家长会上，一名家长心脏骤停！
文章来源：ICU 作者：徐芳芳 点击数：3498 更新时间：2017-12-20
???? 12月2日上午，开化一所学校的家长会上，一名正在发言的家长突然意识丧失倒地，在场另一名懂医的家长立即给予心肺复苏，并联系120急救，这位家长被紧急送往开化县人民医院。
家长会上突发心肌梗死
家长被转送至衢州市人民医院
??? 这位家长姓方，今年45岁，有糖尿病、高血压病史，平素吸烟、饮酒，医生考虑为心肌梗死，后来的心电图检查验证了这一推断，必须立即行介入治疗。开化县人民医院立即请我院会诊，急诊重症监护室副主任王舜尧认为，只有实施体外膜肺氧合（ECMO）这项生命支持技术，病人才有一线生机。
??? 王舜尧携ECMO 团队，带上仪器设备，火速赶往开化。综合评估方先生病情和ECMO转运风险后，决定回衢行ECMO治疗。
??? 一场与死神赛跑的接力赛迅即展开——
??? 这边，ECMO团队带上呼吸机、监护仪、微泵、皮囊、面罩、抢救箱，备齐血管活性药物，严密护送方先生回衢；另一边，循环灌注团队就位，心内科介入手术团队就位，重症监护室救治团队就位。
??? 当天晚上18:00，王舜尧带领团队，成功为方先生实施了经皮股动静脉穿刺置管术，用ECMO替代了他的心肺功能。在ECMO辅助下，手术医生成功为他实施了冠状动脉造影+支架置入术。
??? “手术很成功！”等候在介入室外的方先生母亲和妻子听到这句话，眼泪瞬间夺眶而出。一只脚迈入死亡线的方先生就这样被拉了回来。
??? 方先生的生命暂时保住了，ECMO的支持给了心脏休养的时间，接下来针对原发病的治疗又是一场战斗。
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医护人员精心呵护
患者转危为安
??? 面对生命，医生团队严谨审慎权衡，努力制定最准确恰当的方案；护理团队严格遵照医嘱执行，精确控制出入量，预防感染与并发症的发生。
期间，医护人员精心对他进行输血、补液、抗感染、CRRT稳定内环境等对症支持治疗，通过反复超声、血气分析等评估病情变化。
??? 12月4日，停用镇静剂后，方先生出现肢体活动，虽然处于昏迷状态，但至少可以证明，一旦醒来，他不会是个植物人。经过进一步的治疗和调理，12月8日，方先生拔除了气管插管，未发生感染和相关并发症，ICU的护理人员为此付出了极大的努力。
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??? 现在，方先生已经恢复了神志，无缺血缺氧性脑病的表现，病情平稳，正在慢慢康复的过程中。
??? 每一次山穷水尽之处，有医护人员全力相助，才能峰回路转，柳暗花明；每一次与时间的赛跑，争夺生命主动权的过程中，有多学科团队协作支持，才能让生命感受到最坚实的力量。
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知识链接：ECMO
??? ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。 ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流 V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉是肺替代方式。V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉，为心肺联合替代方式。
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适应症：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停。目前认为在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。
2、急性严重心功能衰竭。V-AECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。
3、急性严重呼吸功能衰竭。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能，一般选择V-V转流。
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徐芳芳
